西医外科学重点1.docx

页 PAGE 页 PAGE 14 BY INC0NLEY 西医外科学重点 1.学习西医外科学强调 4 个方面 P5 （1）坚持正确的学习方向 （2）理论与实践相结合 （3）重视基本技术操作的训练 （4）加强对急危重症病的诊断和处理能力 2.无菌术 消毒 灭菌法的概念 P6 （1）无菌术：针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法，抗菌法和一定得操作规则及管理制度所组成 （2）灭菌法：指预先用物理方法彻底杀灭与手术去或伤口接触的物品上所附的微生物 （3）消毒法：又称抗菌法，是指应用化学方法消灭微生物，常用于器械消毒 3.消毒灭菌的大体方法 P7 （1）灭菌-物理：高压蒸汽灭菌法，煮沸灭菌法，干热灭菌法，紫外线法 （2）消毒-化学：药物浸泡消毒法，甲醛气体熏蒸法，环氧乙烷熏蒸法 4.高压蒸汽灭菌法的压力指数 温度时间 P8 蒸汽压力达到 102.97~137.2 kPa 温度 121 ~126 oC，持续 30min 5.术前准备消毒法的细节 数值 消毒范围（重点） P10 手臂消毒法：肥皂及清水清洗一遍，后用毛刷蘸肥皂水交替从手指尖刷至肘上 10cm 处，一次洗刷 3 min。反复刷洗 3 遍。然后双手，前臂至肘上 6 cm 处浸泡于 70% 乙醇或 0.1% 苯扎溴铵溶液中 5 min 6.患者术前的皮肤消毒 如何铺洞巾 P13 由第一助手执行，先用 2.5% 碘酊和 70% 酒精涂擦皮肤，待碘酊干后再以 70% 乙醇涂擦 2 次，将碘酊擦 净。对婴儿面部皮肤及口腔，肛门，外生殖器等部位，可选用刺激小，作用持久的 0.75% 吡咯烷酮碘消毒 涂擦消毒液时应由中心至四周，如为感染伤口或肛门，应由外周向感染部位或肛门涂擦。接触过污染部位的纱布不可再接近清洁处。清洁部位应为切口周围 15 cm 铺洞巾时，首先应当铺操作者对侧，或先铺相对不洁区；最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳夹住。如裹位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移动。 7.无菌术的操作规则 P15 （1）手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不接触背部腰部以下肩部以上部位，亦不接触手术台边缘以下的布单。 （2）不在手术人员背后转递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用。 （3）术中如发现手套破损或接触到非无菌区应及时更换，衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。 （4）术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时应加盖无菌巾单；如患者需要更换体位另选切口做手术时需重新消毒铺巾。 （5）手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背的转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区 （6）手术开始前要点清器械敷料，手术结束时检查胸腹等体腔，待核对器械、敷料数目无误后才能关闭切口。 （7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜亦可。切开空腔脏器前要先用纱布垫保护周围组织，防止减少污染。 （8）做皮肤切口及缝合皮肤前须用 70%乙醇再涂擦消毒皮肤一次。 （9）参观手术人员不太近手术人员 or 站太高 or 常在室内活动。 （10）手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃污染室内空气。 8.麻醉的分类 各分类的概念 名解 P21 （1）全身麻醉：麻醉药物作用于中枢神经系统，使周身都不感觉疼痛。包括吸入全身麻醉，静脉全身麻醉 （2）局部麻醉：麻醉药物作用于外周神经时使躯体某部位产生麻醉作用。包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞。 （3）椎管内阻滞 属于局部麻醉，但因其操作特点，药物使用方法有其特殊性，故单列为一种麻醉方法。椎管内阻滞包括蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外腔阻滞、骶管阻滞 （4）复合麻醉：又称为平衡麻醉，是合并或配合使用不同药物和方法施行麻醉的方法 （5）基础麻醉：麻醉前使患者进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理 9.麻醉前准备与用药 麻醉前用药目的和麻醉前用药（重点） P22 全部内容 每一小条理解 （1）目的：A.消除患者对手术的恐惧和紧张情绪 B.提高痛阈，增强止痛作用 C.减少口腔和呼吸道分泌物， 以便于麻醉操作，减少术后肺部并发症 D.抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心搏骤停的意外 （2）麻醉前用药：A.镇定催眠药与安定药：镇静催眠抗焦虑抗惊厥，预防局麻药毒性反应 B.镇痛药：镇痛， 抑制呼吸、咳嗽反射、抑制腺体分泌 C.抗胆碱药：抑制腺体分泌，松弛呼吸道及胃肠道平滑肌，大剂量抑制迷走神经反射。 10.局麻药的不良反应与防治 P25 （1）不良反应：A.接触性不良反应：组织毒性、神经毒性、细胞毒性 B.全身性不良反应：毒性反应（中枢及心血管系统抑制）、过敏反应（咽喉水肿，支气管痉挛，低血