第五节-支气管哮喘病人的护理.ppt

谢谢！ 模板来自于 模板来自于 概述 气道炎症导致支气管平滑肌痉挛、黏膜肿胀、分泌物增加引起不同程度的可逆性气道狭窄。 临床主要表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状可自行或经治疗后缓解。如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。 概述 哮喘是全球性最常见的疾病之一，全球约有1.6亿病人。一般认为儿童患病率高于青壮年，半数在12岁前发病，老年人群的患病率有增高趋势。成人男女患病率大致相同。约40%的病人有家族史。 1．免疫-炎症机制 3．气道高反应性 概述 发病机制 2．神经机制 * 01 吸入性变应原 如花粉、尘螨等。 02 感染细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 03 食物 鱼类、虾蟹、蛋类和牛奶等食物。 04 药物 最常见的有普萘洛尔、阿司匹林。 05 其他 气候变化、运动、妊娠、情绪激动、紧张不安等。 护理评估-健康史 * 护理评估-临床表现 症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，在夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。 体征 发作时：胸廓过度充气，叩诊呈过轻音，听诊双肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气延长。气道严重堵塞时哮鸣音减弱或消失。非发作期可无任何症状。 并发症 自发性气胸 急性呼吸衰竭 肺不张 慢支 肺气肿 肺纤维化 肺源性心脏病 1.常规检查 血嗜酸性粒细胞常升高，合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。 2.痰液检查 涂片可见大量嗜酸性粒细胞和粘液栓。 3.呼吸功能检查 （1）通气功能检测 （2）支气管激发试验（3）支气管舒张试验（4）呼气峰流（PEF） 及其变异率测定 4.胸部X线检查 双肺透亮度增高，感染时，肺纹理增粗及炎症的浸润阴影。 5.动脉血气分析 发作时PAO2有不同程度下降，重症哮喘PACO2升高，出现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。 6.变应原检测 ①血清IgE升高。②变应原皮试：在哮喘缓解期用可疑的变应原作皮肤划痕或皮内试验，可呈阳性反应。 护理评估-辅助检查 程度 临床表现 血气分析 SaO2 支气管舒张剂效果 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。呼吸频率轻度增加，呼吸末期散在哮鸣音，脉率＜100次分钟。可有焦虑 正常 ＞95％ 能控制 中度 日常生活受限，稍事活动便有喘息，喜坐，讲话常有中断，呼吸频率增加，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分钟，有焦虑和烦燥 PaCO2＜45mmHg PaO260~80mmHg 91％～95％ 部分缓解 重度 日常生活受限，喘息持续发作，只能单字讲话，端坐呼吸，大汗淋漓。呼吸频率＞30次/分钟，哮鸣音响亮而弥漫。脉率＞120次/分钟。常有焦虑烦燥 PaO2＜60mmHg PaCO2＞45mmHg ≤90％ 无效 危重 病人不能讲话，出现嗜睡、意识模糊，哮鸣音明显减弱和消失。脉率＞120次/分钟或不规则 PaO2＜60mmHg PaCO2＞45mmHg ＜90％ 无效 护理评估 哮喘急性发作期病情严重度的分级 临床特征 控制 满足下列所有情况 部分控制 任何一周出现下列1种表现 未控制 日间症状 无（或≤2次/周） ＞2次/周 任何一周出现部分控制表现≥3项 活动受限 无 任何1次 夜间症状/憋醒 无 任何1次 对缓解药物/急救治疗的需求 无（或≤2次/周） ＞2次/周 肺功能（FEV1） 正常 ＜80%预计值 急性发作 无 ≥1次/年 任何1周出现1次 护理评估 哮喘非急性发作期控制水平的分级 护理评估-心理社会状况 哮喘反复发作或发作时出现呼吸困难、濒死感，易导致病人精神紧张，甚至恐惧，而不良的情绪常会诱发或加重哮喘发作。哮喘持续发作，病人易对家属、医护人员或药物产生依赖心理。哮喘缓解后，病人又担心反复发作、不能痊愈、影响工作和生活。家庭成员因长期过度经济、体力负荷，可对治疗失去信心。 治疗要点 护理评估 护理诊断 １.低效性呼吸型态　与哮喘发作时气道狭窄有关 ２.清理呼吸道无效　与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关。 ３.焦虑或恐惧　与哮喘发作伴濒死感、呼吸困难反复发作有关。 ４.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。 ５.知识缺乏：缺乏支气管哮喘预防保健知识。 护理目标 病人呼吸困难缓解，能进行有效的呼吸，表现为呼吸型态正常、血气分析和肺功能结果在正常范围内；咳嗽减轻或消失，呼吸道通畅，表现为呼吸音清晰、无啰音；焦虑或恐惧减轻或消失；无并发症发生；能正确认识疾病，正确使用雾化吸入器及峰流速仪，正确进行自我病情监测及预防保健。 01 环境与体位 病情观察 05 遵医嘱应用平喘药 02 饮食 提供清淡、易消化、高蛋白、高热量、丰富维