4消化---科学版《内科护理学》.ppt

消化系统还具有免疫功能，胃肠道黏膜屏障可抵御病原体侵入肠壁和维持人体正常防御功能的作用，肝脏和肠系膜淋巴结起着生物过滤作用，能防止从肠道来的毒素、细菌及其他有害物质进入血管和淋巴管进而波及全身。 胃肠功能的调节是通过神经和内分泌完成的： ①胃肠道的运动、分泌、血流及免疫功能，受自主神经和肠神经系统支配。 ②胃肠道激素，参与维持消化道正常生理功能。 消化道与外界相通，接触病原体、毒性物质、致癌物质的机会较多，故消化系统疾病的病因复杂，包括感染、外伤、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传和医源性因素等。 多数消化系统疾病为慢性病程，易造成严重的消化吸收功能障碍，也可因发生急性病症如出血、昏迷等而危及生命。  第1节 常见症状的护理 一、恶心与呕吐 （一）概述 恶心（nausea）为一种上腹不适、紧迫欲吐的感觉，常为呕吐的前驱症状，但也可单独出现。 呕吐（vomiting）是指胃内容或部分小肠内容物通过胃的强烈收缩经食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。 （二）护理评估 1.病因 ①反射性呕吐。②中枢性呕吐。③前庭功 能障碍性呕吐。④精神性呕吐。 2.临床表现 （1）恶心的表现：上腹部不适和饱胀感，同时有 迷走神经兴奋表现。 （2）呕吐的特点：①发生的时间。②与进食的关 系。③呕吐物的量及性状。 （3）伴 随 症状：①伴腹痛、腹泻。②伴发热、 右上腹痛、寒战或有黄疸。③ 伴眩晕、眼球震颤。④伴剧烈 头痛。 （四）护理措施 1.一般护理 协助采取合适的体位；供给清淡易消化饮食， 少量多餐，逐渐增加进食量；口服补液应少量多次饮 用；不能进食或有严重水电解质紊乱时，静脉补液以 保证营养需要。 2.用药护理 注意观察疗效和副作用： 阿托品有面部潮红、口干、心动过速等 甲氧氯普胺有体位性低血压。 3.病情观察 ①呕吐的特点、次数，呕吐物的性质和量。 ②生命体征。 ③准确记录每日出入液量。 ④有无呛咳及窒息表现。 （二）护理评估 1.病因 ①胃肠疾病 ②肝、胆、胰疾病 ③急性中毒 ④全身性疾病 ⑤药物副作用 （三）主要护理诊断及合作性问题 1.腹泻 2.有体液不足的危险 3.营养失调：低于机体的需要量　 4.有皮肤完整性受损的危险 3.肛周皮肤护理 排便后应用温水清洗肛周皮肤，用软纸或软布擦干，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏保护肛周皮肤。 4.病情观察　观察大便次数、量、性状及伴随症状；监测生命体征、神志、尿量变化。 三、黄　疸 （一）概述 黄疸（juandice）是指血清中胆红素浓度升 高超过34.2μmol/L时，使巩膜、黏膜以及其他 组织发黄的现象。 按发病机制，黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄 疸和胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸。 3.伴随症状　伴腹痛、发热、腹水、胆囊肿大、肝脾肿大。 四、呕血与黑便 （一）概述 呕血（hematemesis）是指上消化道（屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠）和胰腺、胆道出血，经胃从口呕出。 黑粪（black stool）又称柏油样便，是血红蛋白与胃酸接触变性后在肠道经硫化物作用形成黑色的硫化铁随大便排出而致。 （二）护理评估 1.病因 常见于消化系统疾病，以消化性溃疡最常见；也可见于全身性疾病，如血液及造血系统疾病、尿毒症、流行性出血热、钩端螺旋体病等。 2.临床表现 （1）呕血和黑粪的颜色： ①上消化道出血速度慢、出血量少、在胃内停留时间长，呕血颜色呈棕褐色或咖啡色；短时内大量出血、在胃内停留时间短，呕出鲜红色或暗红色血液。 ②粪便的颜色以黑色或柏油样为主，出血量多、肠蠕动加快时，粪便呈暗红或鲜红色。 （2）与咯血的鉴别 （3）伴随症状 （4）判断出血严重程度和出血是否停止 （三）主要护理诊断及合作性问题 1.恐惧 2.潜在并发症：失血性休克。 （四）护理措施 见“上消化道出血”。 3.黄疸是指血清中胆红素浓度升高超过34.2μmol/L时，使巩膜、黏膜以及其他组织发黄的现象。分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸。 4.呕血是指上消化道和胰腺、胆道出血，经胃从口呕出；黑粪是血红蛋白与胃酸接触变