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第六十三条 【过度医疗】 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 【条文精义】 本条是关于过度医疗的规定。根据本条规定，医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。这是一条原则性的规定，医疗机构不得违反诊疗规范实施过度检查。 一、过度医疗的概念及构成要件 过度医疗是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反法定及约定义务，提供了超过患者实际需求的医疗服务，造成患者人身伤害及财产损失的行为。 过度医疗是医疗侵权行为的一种类型，其构成要件有以下几个方面：第一，过度医疗行为的主体必须是医疗机构，其主体不包括非法行医者，也不包括药店服务人员。第二，医疗机构提供了超过患者实际需求的医疗服务。如实施了不必要的检查，等等。此种医疗服务行为超出了治疗疾病的实际需要，对疾病的诊断治疗没有积极效果，是多余且不合理的。第三，过度医疗行为造成患者损害。虽然有过度医疗行为，但没有损害后果的，不属于法律意义上的医疗损害。第四，过度医疗行为和损害后果之间有因果关系。虽存在过度医疗行为，但患者的不良后果是由于患者体质特殊、病情异常或者意外事件、不可抗力等原因所致，亦不属于医疗过度。第五，医疗机构存在过错，即医疗机构违反了法律法规规定的合理诊疗义务。 二、过度医疗的表现形式 医疗过度主要包括过度检查，过度诊断和过度治疗。具体表现在以下几个方面：一是在医疗检查方面，重复检查、应用高档医疗设备作一般检查以及进 行不必要的检查。二是在治疗方面，小病大治，开大处方，用高价药；滥用抗生素；延长疗程或住院时间；诱导患者进行不必要的手术。三是在医疗保健方面，用高档设备进行普通体检，用吃补药或补品的方式代替保健。 三、过度医疗的危害 医疗过度产生了很多不良社会后果。第一，患者(特别是农民)的医疗负担越来越重，造成患者有病不敢医，因病致贫，因病返贫的现象大量存在；第二，使患者的身心健康受伤害，甚至导致残废、死亡。大处方、高密度用药，可能引起患者不良反应，增加药源性疾病；不必要的检查使患者接触过多的射线，对患者的健康不利。第三，增加了社会医疗总支出，并且造成医疗服务的公平性下降和卫生投人的宏观效率低下。第四，损害了医疗机构及医务人员的形象，给病人、家属及社会带来负面影响，造成医患关系紧张，矛盾冲突加剧，恶化了医生职业环境。 为了遏制过度医疗的上述危害，本条规定，医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范，实施不必要的检查。 【实务指导】 发生过度医疗情形的，患者可以依据《侵权责任法》的相关规定维护自己的合法权益。 首先，患者可以要求医疗机构退回不必要的诊疗费用。也就是说，过度医疗没有造成新的人身损害，或过度医疗和新的人身损害的形成没有因果关系，只是医疗费用不合理增加。此时，应先确定在正常情况下治疗此种疾病所应采取的措施，包括用药、检查和手术等，然后核定相应的医疗费用。没有其他合理理由，明显超出这一标准的部分，可以认定为不必要的诊疗费用，医疗机构应予退还。 其次，如果患者因医疗机构实施过度医疗行为造成其他损害的，可以要求医疗机构承担赔偿责任。其他损害，即包括产生新的疾病，也包括原有病情恶化甚至死亡。此时应首先明确新的人身损害的产生和过度医疗有没有因果关系。如果有因果关系，那么因新的人身损害产生的一切费用包括衍生疾病治疗费用等，医疗机构都应当予以赔偿。 【案例解析】 案例一 2005年6月，因多脏器功能衰竭的74岁恶性淋巴瘤患者翁某，被送进哈尔滨某医院的心内科重症监护室，8月6日翁某囚抢救无效在医院病逝。翁某住院67天，被收取医药费139万元人民币，平均每天超过2万元。同时经医生建议，翁某家属自购400多万元的药品交给院方作为抢救急用，累计花费550余万元医疗费。患者去世后，家属发现医药单上开有患者严重敏感的药物、患者去世两天后医院还在开化验单、一些自备药不知去向等重大疑点。这便是著名的“天价住院费”事件。 根据卫生部调查结论，哈尔滨某医院在对翁某的治疗过程中，存在过度医疗服务、过度检查、过度用药行为。 案例二 1999年12月4日，郑州市9岁的男孩陈某某因阑尾炎，到郑州市某医院做阑尾切除手术。手术后3个小时，陈某某就变成了植物人。12月29日，陈某某在医院死亡。陈某某的父亲陈某为了抢救儿子，医药费等花了11．4万元，医院最后开出的账单有7．5米长。陈某认为儿子的死亡是由于医院抢救不及时，救治不力造成的，于是就“医院收费问题”、“治疗过程是否存在过失”以及“诉讼期间孩子尸体突然腐败”等问题，先后三次把郑州市某医院推上法庭，并提出500余万元的索赔。这便是曾轰动全国的“七米账单”系列官司。