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一例老年性白内障病人的护理查房
参与成员:邝慰健
张俊敏
目录
眼部的解剖结构
白内障的定义、分型和病因
白内障的临床表现
白内障治疗的方法
术前、术后的护理
病例介绍
讨论
眼的解剖
白内障的定义
白内障是一种最常见的致盲性眼病
表现为眼内晶状体浑浊,导致视力下降
把人的眼睛比作一架相机,晶状体相当于照相机的镜头,各种原因导致晶状体变性和混浊,就会阻挡光线进入眼睛无法看清物体,形成白内障
什么是白内障呢
白内障的分型
分类
病因
老年性白内障
年龄增长,晶状体功能下降
外伤性白内障
眼球挫伤,穿通伤、电击伤等引起
并发性白内障
眼部炎症或退行性病变
代谢性白内障
糖尿病、药物中毒等全身病引起
白内障的临床表现
早期可没有任何症状
眼前出现固定不动的黑影或黑点
无痛性进行性视力减退
晶状体屈光指数改变导致的核性近视
视物疲劳,视物变形,眩光或单眼复视
初发期
混浊开始发生于周边部的晶体表浅的皮质部,呈辐条状混浊,不发生明显的视力障碍,视力多可正常或接近正常,一般没有眼红、眼疼等不适的其他症状。在这个时期,此期进展很缓慢,历时可长达数年之久。
膨胀期
病人自觉视力疲劳,视物朦胧不清,可有眩光、彩圈和多视的症状,强光下瞳孔缩小,视力可稍有改善。此期有可能因晶体过度膨胀,阻塞前房角而发生眼压增高的并发症,称为晶体膨胀性青光眼。
成熟期
混浊发展至整个晶体,视力极度减退
过熟期
晶体进一步脱水、容积减小,表面的囊膜发生皱缩,并变薄,晶体内的皮质发生液化,成为乳白色的乳糜状液,晶体的核发生下沉
白内障的治疗
世界上还没有任何一种能治疗白内障的药物,有的药物能起到缓解白内障发展的作用,但不能从根本上治愈
手术是治疗白内障的唯一有效方法
白内障手术步骤:白内障超声乳化吸出+人工晶体植入
白内障手术具有切口小,创伤小,手术时间短以及恢复快的特点
白内障手术时间:普通白内障5-10分钟,24小时出入院
病情摘要
患者:唐美莲 年龄:79 性别:女 入院日期:2016-6-21 主诉:右眼视朦半年余 现病史:2年前无明显诱因感右眼事物模糊,初始尚能看见远处物体,无眼红,眼痛,无畏光、流泪,无虹视、复视、视物变形,无眼前暗影,无头晕、恶心、呕吐,视力下降至感影响日常生活,遂就诊。既往史:有高血压,否认有糖尿病;否认冠心病病史;否认传染性疾病病史;否认食物、药物过敏史。家族史:否认家族遗传性疾病史及类似病史.患者已完善心电图、血常规、生化等相关检查,未见绝对手术禁忌
病情摘要
手术前 Peeved 0.3矫正无提高,Vos0.6 Tod 15mmHg,Tos 13mmHg,双角膜透明,前房中深,房水清,瞳孔圆,直径约3mm,对光反射存,双晶状体浑浊,双眼底:视乳头界清,C/D约等于0.3,A:V约等于2:3,黄斑中心凹反光不显。
手术后 Peeved 0.5矫正无提高,Vos0.6 Tod 14mmHg,Tos 12mmHg,右眼角膜水肿,前房中深,房水闪辉,瞳孔圆,直径约3mm,对光反射存,右IOL位正,右眼底窥不入。
护理诊断
部分自理能力缺陷:如沐浴、进餐、如厕、与视力下降有关
有受伤的危险:与视力障碍有关
社交障碍:与视力减退有关
知识缺乏:与缺乏有关疾病,术前术中术后注意事项的知识有关
潜在并发症:继发性青光眼、晶体蛋白过敏性葡萄炎、晶体脱位等
护理措施
一般护理:做好入院介绍;保持病房安静、整洁、有序,活动空间不留障碍物;建议患者进食易消化、有营养的食物;加强生活护理;向患者讲述白内障疾病知识、发病原因及phaco+IOL,以及术前术中术后有关注意事项;监测患者的血压,遵医嘱给予降压药;监测眼压、生命体征。
心理护理:告知患者手术的目的;帮助患者树立信心,消除对手术的恐惧心理,并介绍同病室病友之间互相鼓励。
护理措施
术前准备:
冲洗泪道、冲洗结膜囊、生命体征监测、监测血糖
遵医嘱点可乐必妥
遵医嘱右眼散瞳
嘱其身上不能带任何饰品或金属制品,不能穿自己的衣服
术前排空大小便
手术室温度低,注意保暖,穿上棉袄
配合医生
护理措施
术后护理:
手术当日嘱患者注意休息,注意眼部卫生
监测生命体征、测血糖
保护右眼
进食清淡、易消化、有营养的食物
避免咳嗽、打喷嚏、剧烈运动等
遵医嘱点眼药水和给予口服药,并向患者解释用药目的
护理措施
出院宣教:
教会病人怎么点眼药水,按时用药
注意个人卫生,不要用手去揉搓眼睛,防止水溅入右眼
注意劳逸结合,尽量多休息,少外出,注意眼睛的休息
突然出现视力下降、眼红、眼痛应及时就诊
一个星期后到门诊复查
讨论
1.白内障术后的护理重点
2.白内障的分期中,哪期更注重眼压的测量?为什么?
术后护理重点:①叶
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