华法林过量处理策略.ppt

富含维生素k的食物：酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。每100g干燥食物中维生素k的含量为，菠菜4.4mg、白菜3.2mg、菜花3.0mg、豌豆2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄0.6mg、马铃薯0.16mg、猪肝0.8mg、蛋0.8mg。 * 华法林药物过量的处理 吉林大学第一医院 华法林药理学比较复杂，治疗窗很窄，即使很小的剂量-反应变化也可能导致血栓或出血。但其疗效确切已被越来越多的医生认识和接受，如何正确使用华法林，合理监测调整剂量，已成为困扰临床医生的难题。 62%担心出血风险 5% 华法林没有有效预防血栓 19%药物副作用 3% 其他并发症 11%不治疗并没有原因 起效时间 单次给药的持续时间为2-5日，多次给药则为4-5日才可稳定，故维持量的足够与否必须观察5-7日后才能判断。 持续时间 不同患者对本药的反应不一，用量务必个体化。种族、年龄、体重、生理状态、同时服用的药物、食物、环境等多种因素都能改变机体对抗凝药物的反应性。 抗凝强度监测 1、PT 是抗凝治疗最常用的监测指标，它能反映三种维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ）的减少，但不够精确。 ２、INR 标准模型在1982年被采用，计算公式为 　　　　INR=（PT/平均正常PT）ISI 　　（ISI为国际敏感指数，代表凝血激酶反应性） 依据PT而调整用量，一般维持正常对照值的1.5-2.5倍或以INR值作为监控，将INR值控制于2-3之间。 药物过量的表现 本药会引起严重或致命性出血！ 华法林药物过量 特别警示 INR 明显↑ 必要时可口服或肠道外给予维生素K1 紧急逆转本药效应 凝血酶原复合物 新鲜冰冻血浆 活化凝血因子VII 是否出血 临床表现 通过停药逆转抗凝效应 高INR治疗策略 停用华法林INR可在几天后降到正常。静脉、皮下或口服维生素K1， INR将在24小时内降到正常。 高剂量的维生素K1（如：10mg）可过度降低INR，并在一周内引起华法林抵抗。 静脉输注维生素K1起效快，但可引起过敏反应，没有证据显示减少剂量可避免这一少见而严重的并发症。 维生素K1皮下注射效果不可预测，有时起效延迟。 与之相比口服给药具有方便、安全、疗效确切的优点。口服低剂量的维生素K1能有效降低华法林引起的高INR， INR在4-10之间时，口服1.0-2.5mg维生素K1? 已足够，当INR10时需口服5 mg维生素K1 。 5-9 病人无出血及高危出血倾向，可停用华法林l-2次，INR降到目标范围后从小量开始使用；如果病人出血危险性高，可停用华法林一次同时口服维生素K1（1-2.5mg）； 急诊手术和拔牙时 需要快速降低INR，可口服维生素K1（2-5mg）, INR将在24小时内降低； 5 高INR 临床上无明显出血，不需要快速逆转INR，可将华法林减量或停服一次，并从小剂量开始应用，直至INR达到目标范围； 2001年美国心胸内科医生协会（ACCP） 对降低高INR的建议 有严重出血或华法林过量（INR20） 可根据情况应用维生素K1（10 mg），新鲜血浆和凝血酶原浓缩物缓慢静脉输注。每12小时可重复给予维生素K1； 威胁生命的出血 可用凝血酶原浓缩物替代治疗，同时缓慢静注维生素K1（10 mg），必要时重复使用。 9 高INR治疗策略 但临床上无明显出血，可口服维生素K1（3-5mg），INR将在24-48小时内降低，必要时可重复使用； 2001年美国心胸内科医生协会（ACCP） 对降低高INR的建议 富含维生素k的食物：酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。每100g干燥食物中维生素k的含量为，菠菜4.4mg、白菜3.2mg、菜花3.0mg、豌豆2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄0.6mg、马铃薯0.16mg、猪肝0.8mg、蛋0.8mg。 *