浅谈重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍患者病情观察与护理.docVIP

浅谈重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍患者病情观察与护理 　　中图分类号：R657.51文献标识码：A文章编号：1005-0019（2014）03-0049-02 　　【摘要】本文总结了重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍患者的护理，主要包括休克的监护、呼吸窘迫综合征的监护、肾功能的监护、代谢功能的监护、消化道出血的监护、胰腺脑病的监护等。认为严密的病情观察、细致护理、健康教育、康复指导等对患者的康复有重要意义，能极大地提高患者及其家属的满意度。 　　【关键词】重症急性胰腺炎；多器官功能障碍；护理 　　重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的严重类型，在病程的前2周急性反应期，超强的炎症反应易引起多器官损害，发生多种并发症，死亡率可达10%～15%[1]。本院综合科从2010年5月至2013年5月共收治60例SAP患者，由于全科护理人员熟练掌握了疾病的相关知识和技术，做到了严密观察，早发现、早治疗，有效地降低了死亡率，提高了抢救成功率。护理人员还为患者提供了全程优质护理服务，不仅提高了患者的安全性，且大大地提高了患者及家属的满意度，医疗安全得到进一步加强[2]。现将护理体会报告如下。 　　1观察与护理 　　1.1休克的监护 　　1.1.1严密观察患者末梢血液循环情况 　　观察肢体皮肤温度、湿度、颜色、动脉搏动情况及面色、口唇、指甲毛细血管和静脉充盈情况，了解外周循环状态，判断休克程度。观察体温的变化，体温超过39℃或持续低热，说明有并发症的发生，及时向医师报告。 　　1.1.2观察记录每小时尿量 　　若患者尿量少于25mL/h，表示血容量不足，尿量稳定在30mL/h以上时，表示休克纠正。 　　1.1.3中心静脉压监护 　　补液在中心静脉压（CVP）监测下进行，避免过多、过快输液引起的心力衰竭。在CVP监测过程中，排除其他干扰因素影响测量值，如下腔静脉置管时，应排除腹腔引流不畅致腹腔压力增高，导致CVP值增高；使用呼吸机呼气末正压（PEEP）时，CVP值比正常高出5～7cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。定期监测电解质和小便，渗出液中淀粉酶值，及时纠正电解质紊乱及酸碱失衡，保持腹腔引流通畅，防止毒素吸收，去除加重休克和心脏负担的各种因素。 　　1.2呼吸窘迫综合症的监护 　　呼吸窘迫综合症（ARDS）是SAP最突出的临床表现，占一般SAP患者多器官功能衰竭发生率的10%以上，故应早期重视。观察呼吸频率、节律、深浅度、面唇色泽以及周围血氧饱和度、血气分析的变化：呼吸频率≥30次/分，警惕呼吸窘迫综合征的发生；当出现难以纠正的低氧血症、呼吸频率明显增快（40次/分）、PaO2进行性下降，及时行器官切开，进行机械通气[3]。呼吸机治疗遵循“早上早下”的原则，以减少呼吸机相关性并发症的发生机会，并常规床旁备吸痰器，及时清理呼吸道。在护理上采取措施：①密切观察患者呼吸型态，根据病情监测血气分析；②吸痰时注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜；③保持呼吸道的通畅，协助患者翻身、拍背，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰；④给予有效雾化吸入，每日2次，每次20min。 　　1.3肾功能的监护 　　急性肾衰竭（ARF）疾病早期表现为少尿、无尿者达20%～30%，观察尿量、血钾、肾功能等各项指标，尿量是早期反映循环状态和肾脏灌注的有效指标。护理ARF患者时应详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入水量。遵医嘱监测肾功能，电解质、CO2-CP等，在补充足够的液体并排除肾前原因后，尿量?20mL/h（24h尿量?480mL）、血肌酐?120μmol/L和尿素氮持续升高时应考虑ARF。严格掌握透析指征，对K+?6.5mmol/L、CO2-CP?13mmol/L、Scr?884μmol/L应行血液透析治疗[4]。 　　1.4代谢功能的监护 　　监测项目包括血清钙、血糖、血钾、镁钠氯等离子浓度及酸碱平衡状况，血清钙水平的改变是病情严重程度的预征，低血钙多出现在病后2～5天内，其下降程度与预后密切相关，当血清钙1.75mmol/L，患者的病死率很高。及时监测电解质、二氧化碳结合力等指标，并根据结果及时补充钾、钙、镁、碳酸氢钠等。血糖升高是急性胰腺炎危险的重要信号，血糖升高越明显，指示胰腺炎越严重，至少每天3次测血糖，血糖控制在5～11mmol/L为宜[5]。用微量注射泵泵入胰岛素，根据血糖值为调节胰岛素的泵入量。 　　1.5消化道出血的监护 　　SAP并发症致死出血的发生率在1.2%～1.45%，主要表现为消化道、腹腔及腹膜后出血。留置胃管，持续胃肠减压，观察胃液的颜色、量、性状，如胃管内引流出大量咖啡色胃液，要警惕并发急性溃疡的可能，观察呕吐物及大便的颜色、量、性状，患者有无头晕、口渴或上腹部不适等症状。胃管内出现暗红