2010中医内科急症护理常规.doc

一、中医内科急症护理常规 一般护理常规 1、接待患者，初步分诊。根据病情，送至抢救室或观察室，并立即通知医师。 2、做好输液、给药、配血、输血及相应准备。 3、保持病室环境清洁、舒适、安静，空气流通。 4、做好入院宣教，介绍主管医师、护士、就诊环境及设施的使用方法、作息时间及相关制度。 5、测量即刻体温、脉搏、呼吸、血压，做好记录并通知医师。 6、每日为患者测量体温、脉搏、呼吸4次，连续3日；若体温37.5度以上者，每日测量4次；若体温39度以上者，每4小时1次，或遵医嘱执行；体温正常3日后，改为每日监测1次，或遵医嘱执行。 7、每日记录二便次数1次。 8、严密观察患者生命体征、神志、面色、舌脉、瞳孔等变化，发现异常，及时报告医师。 9、根据病情，给予正确体位。对烦躁不安者加床栏或用约束带妥善约束，防止发生意外。 10、注意观察分泌物、排泄物，治疗效果及药物不良反应等，发现异常，及时报告医师。对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集相应标本送检。 11、对诊断不明的急腹症患者禁用镇痛药物。 12、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 13、严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染，做好病床单位终末消毒处理。 14、做好出院指导，并征求意见。 急性出血 主要临床表现：血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴或渗出肌肤。临床常见咳（咯）血、吐血、便血、尿血等。消化道、呼吸道、血液病等出血，可参照本病护理。 一、一般护理 1、按中医内科急症一般护理常规。 2、根据患者出血原因和出血量分别安置抢救室或观察室，避免不必要的搬动和检查，并保持适宜体位。 3、迅速建立有效的静脉通路，为及时输血、输液做好准备。 4、定时测量血压、体温、脉搏、呼吸。 5、做好口腔护理，每日用盐水或遵医嘱给予中药液口腔护理。 二、病情观察，做好护理记录 1、观察出血部位、色、质、量及出血诱因和时间。 2、注意患者神志、面色、唇甲、舌脉及汗出等情况。 3、观察生命体征的变化，如出现面色苍白、大汗淋漓、血压下降时，立即报告医师，并配合抢救。 三、饮食护理 1、饮食宜清淡、富营养、易消化，忌辛辣、烟酒、煎炸之品。 2、呕血者暂时禁食。 3、实热证者，可给予清热、凉血、止血的蔬菜和水果。 4、虚证者，饮食应温热，但出血期仍不宜过热，食物取平性为好，血止后再补益。 四、用药护理 1、按医嘱准确给药。 2、中药汤剂温服，服药后观察效果及反应。 五、情志护理 安慰患者，消除其恐惧和焦虑情绪，积极配合治疗与护理。 六、分症护理 （一）咳血 主要临床表现：咳嗽、咯血或痰中带血。(病位在肺。支气管扩张、肺结核、肺脓肿、肺癌以及二尖瓣狭窄、肺梗死等引起的咯血，可参照本病护理。) 1、卧床休息，尽量少翻身，少语。 2、大量咳血者取头低脚高位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止血凝阻塞气管而窒息。 3、嘱患者不要用力吸气、屏气、剧咳，如喉间有痰，应鼓励患者轻轻咳出。 4、病情观察，做好护理记录 ①观察咳血的色、质、量以及伴随症状，有无胸痛、咳嗽等情况。 ②如见面色苍白、汗出肢冷、气短神倦等，立即报告医师，并配合抢救。 5、临证（症)护理 ①外邪袭肺所致咳血兼口鼻干燥者，可遵医嘱中药煎水代茶饮。 ②肝火犯肺、咳血量多者，随时观察生命体征，做好抢救准备。 ③脾肺虚衰所致咳血者，多食补气养血食物。 ④咳血时可遵医嘱给予针刺止血。 6、饮食护理 服用汤药时，宜偏凉服，同期可食用梨、甘蔗等润肺之品。 7、遵医嘱做好支气管镜术前准备。 （二）吐血 主要临床表现：血从口中呕吐而出，色红或紫黯，以夹有食物残渣。 （病位在脾、胃。上消化道出血或血液病、尿毒症引起吐血等，可参照本病护理。） 1、吐血期间绝对卧床休息，头偏向一侧，防止血液流入气道，病情稳定后可以适当活动。 2、病情观察，做好护理记录 ①严密观察吐血量、质、色、味及大便性质、颜色，观察有无腹痛、心悸、出汗等情况。 ②若见面色苍白、气息短促、冷汗出、四肢厥冷等，应立即报告医师，配合抢救。 3、临证（症）护理 ①肝火犯胃之呕血多见暴吐如涌，遵医嘱采用三腔管压迫止血，并做好三腔管护理。 ②吐血后用盐水漱口，保持口腔清洁。 4、饮食护理 大量吐血者暂禁食。血止后宜给流质或半流质饮食，忌食辛辣、煎炸等动火之品：恢复期应多食蔬菜、水果等清淡而富有营养食物。 5、用药护理 ①服药期间，饮食不宜过凉，可配合健脾开胃之药膳，以调理脾胃，提高药效。 ②胃火炽盛所致吐血，服药时宜凉服。 （三）衄血 鼻衄是由肺热上蒸，迫血忘行或燥气外袭所致，以鼻腔出血为主要临床表现；齿衄是因脏腑虚损，邪犯牙床所致，以血从齿龈而出为主要临床表现。(病位在鼻、齿，涉及肺、胃、肝。某些急性传染病、血液系