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如何治疗食管癌工作方案总结 疾病是人类无法逃脱的东西，面对疾病只有靠先进的医疗手段进行治疗，如何治疗疾病一直是所有医疗工作者所关心的，疾病中属癌症最为恐怖。下面是如何治疗食管癌工作方案总结，来看一看吧。 一、手术切除 手术适应症： 1. 病变未侵及重要器官(T0-4a) ，淋巴结无转移或转移不多( N0-2) 。身体其他器官无转移者(M0) 。即2009 第7 版UICC 食管癌分期( 附录3) 中的0、Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期( 除T4b 和N3 的患者) ; 2. 术前新辅助化疗后、术前放疗后，身体条件较好，可耐受开胸手术; 3. 放射治疗未控制或复发病例，无局部明显外侵或远处转移征象; 4. 少数虽高龄( ＞ 80 岁) 但身体强健无伴随其他疾病，而且重要脏器储备功能良好也可慎重考虑手术治疗; 5. 无严重心脑肝肺肾等重要器官功能障碍，无严重伴随疾病，身体状况可耐受开胸手术。 手术禁忌证： 1. 一般情况和营养状况很差，严重恶病质; 2. 病变严重外侵( T4b) ，多野( 两野以上) 和多个淋巴结转移( N3) ，全身其他器官转移( M1) ，即2009 版UICC 食管癌分期中的Ⅲc ～Ⅳ期( T4b 或N3 或M1) ; 3. 心肺肝脑肾重要脏器有严重功能不全者。 食管癌根治性手术选择 应根据肿瘤的位置、淋巴转移的规律选择合适的手术方法; 根治性手术切除范围应包括有肿瘤的食管，切除食管的长度至少距肿瘤上下缘各5 cm，根治性切除还包括两侧纵隔胸膜，心包、食管周围和椎前筋膜之间的所有淋巴结、脂肪血管组织以及整个纵隔和腹部淋巴结( 二野) 。有时需清扫中下颈部淋巴结( 三野) 。 1.胸下段食管癌: 有三种手术方法: ①Sweet 手术，即通过一切口手术( 左胸切口或胸腹联合切口) ，胃－ 食管左胸弓上或弓下吻合。②Ivor － Lewis 手术，即经右胸和腹部双切口手术，胃－ 食管右胸顶吻合。该手术优点是可彻底清扫腹腔胃周淋巴结及全纵隔淋巴结，同时能切除足够长食管。③McKeown 手术，即颈、胸、腹三切口手术，胃－食管颈部吻合。该手术的优点是可以做到真正意义上的三野淋巴结清扫。 2.胸中段食管癌: Sweet、Lewis、McKeown 三种手术均可采用，为保证足够的食管上切缘，McKeown 手术可能更好。 3.胸上段食管癌: 首选McKeown 手术合并颈淋巴结清扫( 三野清扫) ; 对病变位置较高接近胸廓入口的T1N0 病人可采用不开胸食管拔脱术。 4.替代食管的胃、空肠、结肠上提径路: 包括食管床、胸内、胸骨后隧道及胸前皮下隧道。其中以食管床的距离最短，胸内次之，均为常用途径。胸骨后隧道稍远，胸前皮下隧道距离最远。行胸内吻合时，常用途径为食管床和胸内途径。肿瘤有残留或术后需行食管床放疗者应经胸骨后径路。 5.食管癌胸腔镜微创手术适应症: 1) 能在传统开放食管切除术( OE) 下切除的早中期食管癌患者大多数都能进行微创食管切除术( MIE) ; 2) 中晚期食管癌经过术前化疗或放疗后，如病变降期，也可进行微创食管切除术( MIE) ; 3) 特殊的情况: 患者全身状况较差，不能耐受开放食管切除术( OE) 者，晚期食管癌的姑息性手术等。目前临床上食管癌微创手术方法主要包括胸腹腔镜联合食管癌切除术( 包括胸内吻合的Ivor － Lewis 手术、颈部吻合的McKeown 手术) 和纵膈镜腹腔镜联合食管癌切除术等。 手术彻底性的表达: R0: 肿瘤切除彻底，区域淋巴结及原发肿瘤均无肉眼和镜下残留。 R1: 区域淋巴结及原发肿瘤镜下残留。 R2: 区域淋巴结及原发肿瘤肉眼残留。 二、化疗 食管癌化疗分为新辅助化疗( 术前) 、辅助化疗( 术后) 、同步放化疗、姑息性化疗。 治疗方案的选择： 1. 新辅助化疗: 适用于T3N1 － 3M0 和部分T4N0 － 3M0( 侵及心包、膈肌和胸膜) 食管癌患者。 2. 术后辅助化疗: 适用于ⅡB 期、Ⅲ期食管腺癌患者，及所有术后切缘阳性或肿瘤残留的食管癌患者。 3. 同步放化疗: 结合放疗治疗无法手术的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者。 4. 姑息性化疗: 适用于Ⅳ期食管癌患者或治疗后复发患者。 5. 食管腺癌的化疗方案，可参考胃癌的化疗。 化疗常用方案： 对于食管鳞癌: DDP+5-Fu( 顺铂加氟尿嘧啶) 是最常用的化疗方案，其他可选择的有: DDP+TXT( 顺铂加多西紫杉醇) DDP+PTX( 顺铂加紫杉醇) Oxaliplatin +5-Fu ( 奥沙利铂加氟尿嘧啶) 对于食管腺癌，常用的方案是: ECF 方案( 表阿霉素加顺铂加氟尿嘧啶) 注: 铂类可选择顺铂、奥沙利铂、奈达铂等。 三、放射治疗 食管癌放疗包括根治性放疗、同步放化疗、姑息性放疗、术前和术后放疗等。 治疗原则： 1.