[必威体育精装版]外科围手术期补液.doc

??????????????? ?外科病人的静脉营养问题 一? 营养需要（每日） 营养成分包括有非蛋白质热量、蛋白质、必需脂肪酸、电解质、维生素、微量元素和体液。?? 1，水分的情况 入?? 量? ml ????? 出?? 量?? ml 饮水???? 1000～1500 食物???????? 700 氧化水?????? 300 !--[if !supportEmptyParas]--?!--[endif]-- 总量???? 2000～2500 尿?????? 1000～1500 皮肤蒸发??? 500 肺蒸发????? 350 粪????????? 150 ???????? 2000～2500 ? 正常需水量2000～2500ml ???????????????????? 基本水分需要量增减的情况 需 要 增 加 的 情 况 ??? 需 要 减 少 的 情 况 体重高（但并非肥胖或水肿） 高热（38℃以上每增高1℃增加10％） 高气温 呼吸增快 出汗、甲亢 气管切开（增加1000ml） 胃肠减压、胸腹腔引流等 长时间手术、麻醉，内脏暴露时间长 体重低 肥胖 老年 虚弱 甲低 水肿或稀释性低钠血症 肾衰、手术和创伤后 肌肉严重损伤或感染 手术后1、2天由于组织分解较多，同时肾脏功能下降，内生水产生较多，不宜给水太多。 2，热量的情况 成人基础代谢所需热量约1500～1800kcal，即25～30kcal/kg，尤其对于严重营养不良的病人，要先给2/3～4/5，2～3天后再增加，一般1周后给全量。对于一般外科手术病人，目前应用非蛋白热卡糖脂比为1：1。 Harris-Benedict公式（HBE），根据身高、体重、年龄与性别计算基础能量消耗（basal energy expenditure, BEE）。在卧床、无损伤与发热因素的男性患者中，根据HBE计算的BEE= 66.5 + 13.8×体重（kg）+ 5.0×身高(cm)- 6.8×年龄（周岁）；女性BEE = 65.5 + 9.5×体重（kg）+ 1.8×身高(cm)- 4.7×年龄（周岁）。根据此公式计算所得数据，比用间接能量测定仪（代谢车）所测得的静息能量消耗（rest energy expenditure, REE）值约高10.8%（无应激状态患者）或低19.9%（应激状态患者）。 3，蛋白的情况 正常机体蛋白质需要为0.8～1.0g/kg（相当于氮0.15g/kg） 应激、创伤时蛋白质需要增加，可达1.2～1.5g/kg（相当于氮0.2～0.25g/kg） 营养不良和术后恢复要2～3g/kg 为保证蛋白不被用作供能要求1g氮（相当于6.25g蛋白或氨基酸）需用热量不少于150kcal。 ???? ?机体对热卡及蛋白质的需要量（每日） -------------------------------------------------------------- ????????????????????? 热卡需要量（kcal/kg） 蛋白质需要量（g/kg） -------------------------------------------------------------- 休息状态（内科患者）???? 20～30??????????????? 0.8～1.1 儿童生长期?????????????? 30～40??????????????? 1.6～2.0 轻度分解代谢状态???????? 30～40??????????????? 1.1～1.6 极度分解代谢状态???????? 45～80??????????????? 1.6～3.0 --------------------------------------------------------------- 氮平衡计算可按下列公式计算： ?? 氮平衡＝氮摄入－氮排出 ＝膳食或静脉营养溶液中蛋白质量（g）/6.25g -（尿中尿素氮+３）??????????????????? ???例如，某患者尿中尿素氮为1 428.6mmol/L,24小时尿量为1.5Ｌ，则尿中尿素氮(g)142.86×1.5×0.028(换算系数)＝6.0g。每日从ＴＰＮ溶液中接受蛋白质为60g,其氮摄入即为60/6.25＝9.6g。该患者的总氮平衡即为9.6-(6+3)＝+0.6g/d。 4，脂肪的情况 每克脂肪供能9kcal，脂肪和糖供能比例为1：1，不超过总热量的20％～30％。 5，糖的情况 每克糖供能4kcal，因为应激状态下有胰岛素拮抗，机体对胰岛素利用低，故尤其在应激的病人应用高涨糖的情况下，要加正规胰岛素，一般胰岛素：葡萄糖＝1U：8～10g，但是三升袋对胰岛素功能有影响，使其降低25％，故要增加胰岛素用量可1U：5