[医学]胎位异常教案PPT.ppt

【助产】 助上举上肢娩出 “小 猫 洗 脸” 【助产】 助娩胎头 【对母儿影响】 母 儿 胎膜早破 继发性宫缩乏力 产程延长 软产道撕裂 产后出血 产褥感染 脐带脱垂 胎儿窘迫 早产儿 低体重儿 臂丛神经损伤 颅内出血 围生儿死亡率 【处理】management 1.妊娠期： 30周后矫正 （1）胸膝卧位 （2）激光照射/灸至阴穴 （3）外转胎位术 外转胎位术 2.分娩期 （1）择期剖宫产指征： 骨盆狭窄 胎儿体重＞3500g 不完全臀先露 【处理】management 2.分娩期 （2）阴道分娩的处理 1）第一产程： 静卧待产 勤听胎心 调整宫缩 “堵” ① 自然分娩 ② 臀位助产：自然娩出至脐部 助娩胎肩及胎头 ③ 臀牵引术： 全部由接产者牵拉娩出 2）第二产程 不得超过8分钟 3）第三产程： 胎盘娩出后，肌注缩宫素/麦角新碱 检查并缝合软产道 抗生素预防感染 五、肩先露 含义：胎体纵轴与母体纵轴垂直 胎体横卧于骨盆入口之上 指示点：肩胛骨 对母儿最不利的胎位 骨 盆 狭 窄 腹 壁 松 弛 子宫异常 肿瘤影响 羊 水 过 多 前 置 胎 盘 早产儿 病因 【诊断】---临床表现 宫缩乏力 胎膜早破 上肢、脐带脱出 忽略性肩先露 病理性缩复环 胎儿窘迫 忽略性肩先露 病理性 缩复环 子宫横椭圆形 子宫横径宽 宫底、耻骨联合上方空虚 胎心在脐周两侧清楚 【诊断】---腹部检查 肛门检查/阴道检查： 握手法鉴别胎儿左右手 B型超声检查： 根据腋窝方向及肩胛骨位置确定胎位 【诊断】 对母体的影响 宫缩乏力 忽略性肩先露 病理性缩复环 子宫破裂 【对母儿及产程影响】 对胎儿的影响胎儿窘迫 死产↑ 手术产↑ 对产程的影响 产程停滞于活跃早期 【处理】management 1.妊娠期： （1）胸膝卧位 （2）激光照射/灸至阴穴 （3）外转胎位术 臀先露外转胎位术 【处理】management—分娩期 1.剖宫产 足月活胎 先兆子宫破裂 子宫破裂 不论 胎儿死活 ① 经产妇足月活胎 胎膜已破 羊水未流尽 宫口开大5cm以上 ② 双胎： 足月活胎 第一胎儿娩出 第二胎儿肩先露 2.内倒转 全麻下内倒转 臀助产 【处理】management 3.胎儿已死 无先兆子宫破裂 断头术 碎胎术 第三节 胎位异常 Abnormal Presentation and Position 胎头位置异常 臀先露 肩先露 胎方位异常 持续性枕后位/枕横位 胎先露异常 顶先露、额先露、面先露 臀先露、肩先露、复合先露 胎产式异常 纵产式中的臀先露 横产式 斜产式 一、持续性枕后位、枕横位persistent occiput posterior position 含义：以枕横或枕后位衔接 经充分试产 胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方 【原因】 1.骨盆异常：男型、类人猿型骨盆 2.胎头俯屈不良 3.子宫收缩乏力 4.头盆不称 5.其他：前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤 【诊断】diagnosis 1.临产表现: 协调性宫缩乏力 宫口扩张缓慢 肛门坠胀、排便感 宫颈前唇水肿 产妇疲劳 【诊断】diagnosis 2.腹部检查 3.肛门检查/阴道检查 4.B型超声检查： 眼眶、枕部 【分娩机制】 1.枕左(右)后位 以前囟为支点 胎头俯屈较好 胎头俯屈不良 以鼻根为支点 枕后位 产钳助产 右枕后 手法复位 至枕前位娩出 【分娩机制】 2.枕横位：手转胎头 胎头吸引器转胎头 【分娩机制】 【对母儿影响】 1.对产妇的影响 继发性宫缩乏力——手术助产 软产道损伤，生殖道瘘，出血，感染 2.对胎儿的影响 手术产 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率 1.第一产程： （1）潜伏期： 保证营养与休息——哌替啶/地西泮 向胎腹方向卧位 调整宫缩 【处理】management （2）活跃期： 适时人工破膜、应用缩宫素 胎儿窘迫 产程缓慢 无进展 剖宫产 2.第二产程： 进展缓慢 胎头双顶径达坐骨棘平面/更低 胎头位置较高 疑头盆