19实训 内科常用诊疗技术 (第一讲).ppt

《护理技巧》 教学课件　? 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 《护理技巧》 教学课件　? 2007-2008 HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 护理系《护理技巧》教学课件 护理系《护理技巧》教学课件 第19章　常用专科护理技术 第一讲　内科常用护理技术（实训） 教学目标 1.熟悉各种穿刺技术目的(诊断、治疗、轻症状、)。 2.熟悉各种穿刺技术的配合方法。 3.掌握三腔二囊管压迫止血术的护理。 重点难点： 重点 　穿刺技术的配合三腔二囊管压迫止血术的护理 难点 　三腔二囊管压迫止血术的护理 常用护理技术内容: 一、腰椎穿刺术的护理 二、胸腔穿刺术的护理 三、骨髓穿刺术的护理 四、三腔双气囊管压迫止血术的护理 一、腰椎穿刺术的护理 【目的】 1.协助诊断。 2.测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无出血。 3.鞘内注射药物、腰椎麻醉及脊髓造影。 【用物】 治疗盘内备 腰穿包、无菌手套、 1％普鲁卡因2ml、无菌试管等，需做培养 标本时，应备培养基、酒精灯、火柴等。 【操作步骤】 1.携用物至床旁，核对、解释。 2.协助患者侧卧位，（背与床沿垂直，头部曲于胸部，两手抱膝，紧贴于腹部）。一名护士双手分别放于患者头部和双下肢腘窝处，暴露穿刺部位（第3－4腰椎) 3.另一名护士打开无菌包，协助医生消毒局部皮肤，固定孔巾。 4.核对1％普鲁卡因，配合术者抽取药液，嘱患者保持体位放松不要紧张。 【注意事项】 1.随时与患者沟通，请患者密切配合。 2.术中及时观察病情变化，发现问题，及时处理。 3.术后安置患者舒适体位，生活要求做到基本满足。 二、胸腔穿刺术的护理 【目的】 1.减轻患者因胸腔积液引起的压迫症 状，改善呼吸。 2.协助诊断。 3.进行治疗（腔内注入药物）。  【用物】 胸穿包（穿刺针、5ml空针，7号针头血管钳、镊子、纱布、孔巾、小碗2个内有棉球）、无菌手套、试管、2%普鲁卡因或利多卡因1支、胶布。 【操作步骤】 1．查对后向患者解释胸腔穿刺的目的、方法。 2．协助患者反坐靠背椅上，暴露背部。 3．打开胸穿包，协助医生固定孔巾，核对局麻药后打开以备医生抽取。 4．配合医生固定穿刺针及夹闭胶管，穿刺中随时观察患者的反应，穿刺毕医生拔管后，用无菌纱布覆盖穿刺点并固定，取下洞巾。 5．扶患者上床休息，取舒适体位。 6．整理用物，洗手。 7．记录抽取液量及性质 。 三、骨髓穿刺术的护理 【目的】 1．明确血液病、网状内皮系统疾病、多发性骨髓瘤等疾病诊断。 2．有助骨髓移植、骨髓腔输血。 【用物】 　　　治疗盘、骨穿包、无菌手套、2%普鲁卡因2ml、玻片、有关用物等；需做培养标本时，应备培养基、酒精灯、火柴等。 　　 　 【操作步骤】 1．携物至治疗室床旁，向患者解释，查对患者床号、姓名。 2．协助患者仰卧位、侧卧位或坐位，暴露穿刺部位。 3．打开穿刺包，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺孔巾。 4．配合术者抽取1%普鲁卡因2ml，穿刺抽取骨髓，取洁净玻片，将0.2ml骨髓滴在玻片上，均匀涂片（如作培养，宜取骨髓2－3ml）。 5．提供无菌纱布，拔针，按压针眼止血，胶布固定。 6．术中随时观察病情、面色、呼吸、脉搏，助患者取仰卧位休息4h。 7．整理用物，洗手。 8．标本送检。 四、三腔二囊管 压迫止血术的护理 【适应症】 用于门静脉高压症食管曲张静脉破裂出血的非手术治疗。现此法已多不作为食管曲张静脉出血的确定治疗，而用它作为术前准备，紧急止血，或用其他方法不能止血时使用 。 三腔二囊管结构 三腔二囊管内含3个腔，当中的管腔通向导管前端，可通过此管腔抽吸或冲洗胃内容，两侧的管腔一个通向导管前侧的圆形气囊（胃气囊），另一管腔通向导管较后的长形气囊（食管气囊）。 【用物】 　　　三腔二囊管、50ml注射器、血管钳、治疗盘、液体石蜡、0.5kg砂袋等。 食管囊 胃囊 【术前准备】 (一)解释目的。 (二)操作前医生会向家属交代病情，明确插三腔二 囊管的必要性，以取得家属的理解