1-6太阳病变证之虚证.ppt

寒痹(风湿性关节炎)案（1） 刘定西医案；张某，男，56岁，1978年1月27日初诊。一年前因防震露宿，右腿关节疼痛，遇冷加剧，得热可减，诊为“风湿性关节炎”，转诊四川、甘肃等地，中西医多方治疗效果不佳，病情逐渐加重。现有腿强直冷痛，运动障碍，弯腰跛行，形寒肢冷，疲乏无力，面色苍白，口淡无味，食欲不佳，舌苔白腻，六脉濡弱。证属寒痹。 寒痹(风湿性关节炎)案（2） 处方： 赤白芍、甘草各30g 附子15g 3剂，水煎服。服后诸证逐渐减轻，服药期间曾自觉右腿肌肉跳动掣痛，后自行缓解，原方附子量新增至30g，又服药10余剂，病愈八九，经善后调理痊愈。随访数年，未再复发。 （国医论坛 1991；5：17） 阴阳两虚证的辨治分类 1、阴阳两虚以阳虚为主： 1）隐津丢失不甚：治以扶阳在先，滋阴为后（先复阳，后养阴），如29条； 2）阴津丢失较甚：则专事温阳，如20条桂枝加附子汤证； 2、阴阳两虚而阳虚不甚，一般阴阳并补，如68条； 3、某一脏之阴阳两虚，则结合该脏特点而治，如177条炙甘草汤证。 第四节 太阳病变证 5.阴阳两虚证 （3）炙甘草汤证 伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177） 【提要】论心阴阳两虚的证治。 【释义】 1.证候分析； 2.方药分析； 3.应用举例。 第四节 太阳病变证 5.阴阳两虚证 1.证候分析 （1）病因：平素阴阳气血不足，复感寒邪； （2）病机：心阴阳气血俱不足； （3）证候：脉结代，心动悸（其动应衣）。 第四节 太阳病变证 5.阴阳两虚证 2.治法和方义： 治法：滋阴养血，通阳复脉。 《灵枢·终始》“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者可将以甘药，不可饮以至剂。” 方药：炙甘草汤 炙甘草——补中益气，使气血生化有源，为复脉之本； 人参、大枣——补中气，滋化源，充血脉； 生地、麦冬、阿胶、麻仁——养心血，滋心液，充血脉； 桂枝、生姜——振奋心阳，温通血脉。 清酒——通行血脉，行药滞。 《周礼·天官·酒正》：“辨三酒之物，一曰事酒，二日昔酒，三曰清酒。” 第四节 太阳病变证 5.阴阳两虚证 炙甘草汤 结代脉须四两甘 枣枚三十桂姜三 半升麻麦一斤地 二两参胶酒水涵 胸痹案（1） 雷祥发医案：韩某某，男，46岁，农民，1983年4月8日就诊。主诉：胸前区闷痛、气短乏力已3月余。症见面色不华，精神疲乏，胸闷作痛，虚烦多汗，心悸失眠，舌淡红，脉结代(期前收缩)。据证分析：患者致富心切，除务农外，又兼养鱼、酿酒等业，操劳过度，气血虚损而致胸痹，治宜益气通阳，补血养阴，方用炙甘草汤。 胸痹案（2） 处方： 党参30g 大枣15g 炙甘草10g 生地黄20g 麦冬20g 阿胶20g 生姜5g 桂枝5g 火麻仁6g 3剂，日1剂。取38度白酒40ml与水同煎，阿胶烊化。6日后复诊，精神尚好，心胸舒展，脉无结代，拟红参30g，分3次用冰糖与水炖服，随访末复发。（新中医1993；5：45） 第四节 太阳病变证 5.阴阳两虚证 补充： (1)本方使用后可见水肿，如腿和脸上发肿，或者大便泄。 (2)如加五味子效果更好。柯琴认为去掉麻子仁，加酸枣仁。 大汗案（1） 蒋序学医案：陈某，女55岁。平日身体素虚，外出后夜里忽大汗不止，面苍，手足不温，心跳气短，精神萎靡，小便清长，夜难入寐，舌淡苔薄白，脉细弱。脉症合参，此乃阳气虚极，不能温养心阳，致汗出、心跳不安；阳损及阴，心失所濡，故夜难入寐、给予温阳固卫、滋阴益气为治。 大汗案（2） 处方： 炙甘草20g 桂枝10g 制附子10g 麦冬12g 阿胶10g 火麻仁12g 生地黄15g 党参10g 大枣5枚 生姜3片 3剂。药后，汗出止，手足转温，但仍心悸不安。上方进退，继服5剂之后，心悸减轻，但体质较弱。嘱其常服补中益气丸及归脾丸，气血双补而愈。 （福建中医药1992；6：42） 第四节 太阳病变证 5.阴阳两虚证 脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。（178） 【提要】论结脉、代脉的表现及诊断意义。 【释义】 1.脉理分析 麻疹后期腹泻案 沈炎南医案：一女孩，3岁许，疹子已收，身热不退，体温39℃，头痛恶寒与否不得而知，下利日十余次，俱为黄色粪水。脉数无歇止，舌质尚正常。遂诊为麻后热毒不净作利，与葛根芩连汤加石榴皮。服后体温反升至39.5℃，仍下利不止，嗅其粪味并无恶臭气，沉思再三，观病孩颇有倦容，乃毅然改用桂枝人参汤，仍加石榴皮，一服热利俱减，再服热退利止。（广州中医1963；3:40） 第四节 太阳病变证 4.肾阳虚证