农民专业合作登记（备案）申请书（示范文本）.docVIP

PAGE 1 农民专业合作社登记（备案）申请书(示范文本) 注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。 □基本信息 名 称 天等县**农民专业合作社 备用名称1 备用名称2 名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码 住 所 广西 省（市/自治区）崇左 市（地区/盟/自治州） 天等 县（自治县/旗/自治旗/HYPERLINK /view/175012.htm市/HYPERLINK /view/267478.htm区） ** 乡（民族乡/镇/街道） ** 村（路/社区） **** 号 生产经营地 广西 省（市/自治区） 崇左 市（地区/盟/自治州） 天等 县（自治县/旗/自治旗/HYPERLINK /view/175012.htm市/HYPERLINK /view/267478.htm区） ** 乡（民族乡/镇/街道） ** 村（路/社区） 号 联系电话 1807717**** 邮政编码 532800 □设立 法定代表人姓名 张三 成员出资总额（万元） 80 成员总数： 5 （名） 其中：农民成员 5 （名）所占比例 100 % 企业、事业单位或社会团体成员： 0 （名）所占比例 0 % 业务范围 鸡、鸭、鹅的养殖及销售；果树种植及销售。 (依法须经批准的项目，经相关部门批准后方可开展经营活动。) □变更 变更项目 原登记内容 申请变更登记内容 □备案 分支机构 □增设 □注销 名称 注册号/统一社会信用代码 登记机关 登记日期 章程 □初次备案 □章程修正案 □修改后的章程 其他 □成员名册 □ 联络员 □财务负责人 □注销 注销原因 □章程规定的解散事由出现 □成员大会决定解散 □因合并或分立需要解散 □依法被吊销营业执照或者被撤销 □法律、行政法规规定的其他解散情形__________________ 分支机构办理注销登记情况 清算公告情况 公告报纸名称 公告日期 清税情况 □已清理完毕 □未涉及纳税义务 □申请人声明 本社依法申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息，信息真实、有效。 法定代表人签字： 张三 清算组负责人签名： 盖章 ****年** 月**日 附表1 法定代表人信息 姓 名 张三 固定电话 移动电话 1807717**** 电子邮箱 身份证件类型 身份证 身份证件号码 4521311973******** （身份证件复印件粘贴处） 《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。” 本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。 法定代表人签名：张三 ****年**月 ** 日 附表2 农民专业合作社成员出资清单 项目 序号 出资成员 姓名或名称 出资方式 出资额 （元） 出资成员 签名或盖章 1 张一 现金／场地投资设备 60万 张一 2 张二 现金／场地投资设备 10万 张二 3 张三 现金／场地投资设备 3万 张三 4 张四 现金／场地投资设备 3万 张四 5 张五 现金／场地投资设备 4万 张五 成员出资总额： 80万 （元） 法定代表人签名：张三 ****年**月* *日 附表3 农民专业合作社成员名册 项目 序号 成员姓名 或名称 证件名称及号码 住所 成员类型 1 张一 4521311973******** 身份证地址 农民 2 张二 4521311973******** 身份证地址 农民 3 张三 4521311973******** 身份证地址 农民 4 张四 4521311973******** 身份证地址 农民 5