农村合作医疗管理的信息系统解决方案.doc

PAGE PAGE 10 新型农村合作医疗管理信息系统解决方案 目录 TOC \o \h \z \t 标题 2,2,标题 3,3,标题 4,4,标题 5,5,标题 6,6 HYPERLINK \l _To新型农村合作医疗管理信息系统 PAGEREF _To\h 2 HYPERLINK \l _To一．产生背景 PAGEREF _To\h 2 HYPERLINK \l _To二．系统要实现的目标 PAGEREF _To\h 2 HYPERLINK \l _To三．新型农村合作医疗管理系统基本构成 PAGEREF _To\h 2 HYPERLINK \l _To四．架构思想 PAGEREF _To\h 3 HYPERLINK \l _To五．业务流程图 PAGEREF _To\h 3 HYPERLINK \l _To六．功能结构图 PAGEREF _To\h 4 HYPERLINK \l _To七．主要界面 PAGEREF _To\h 6 HYPERLINK \l _To八．组网方案 PAGEREF _To\h 9 HYPERLINK \l _To九．系统特色 PAGEREF _To\h 10 HYPERLINK \l _To十．系统应用环境 PAGEREF _To\h 10 新型农村合作医疗管理信息系统 一．产生背景 根据中共中央国务院《关于加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）精神，要在全国范围内建立农村合作医疗保险制度。针对目前合作医疗管理形式基本以手工操作为主，浪费大量人力物力财力，为此，利用现代化手段进行合作医疗保险管理已是势在必行。 二．系统要实现的目标 新型农村合作医疗制度是以县（市、区）为单位，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方出资，以大病统筹为主要内容的农民医疗互助共济制度。建立基本覆盖农村农民的新型农村合作医疗制度，较大程度地减轻农民因疾病带来的经济负担，农民享受到更好的医疗保障服务，提高农民的健康水平。新型农村合作医疗制度要遵循以下原则：　　（一）自愿参加，多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关 规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费；村、乡（镇）要给予资金扶持；县（市、区）财政每年要安排一定专项资金予以支持。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。 （二）以收定支，保障适度。要坚持以收定支，收支平衡的原则；既能保证农民享有最基本的医疗服务，又能使这项制度持续、稳定、有效地运行。 （三）科学测算，留有余地。要调查研究、科学测算、充分论证，长远考虑、留有余地。 （四）先行试点，逐步推广。建立新型农村合作医疗制度，要从实际出发，通过试点总结经验，不断完善，稳步发展。要随着农村社会经济的发展和农民收入的增加，逐步提高新型农村合作医疗制度的社会化程度和抗风险能力。 （五）新型农村合作医疗制度采取以县（市、区）为单位进行统筹。本县（市、区）常驻户口农民、无固定职业也未参加城镇职工基本医疗保险的农转非人员，本人自愿均可参加。 （六）农村合作医疗的医药费支付范围，一般参照当地城镇职工基本医疗保险有关规定执行。 三．新型农村合作医疗管理系统基本构成 新型农村合作医疗管理系统涉及银行、医疗服务机构、外地医疗服务机构、参保农民、集中支付中心等几个方面，该系统由费用测算与补助方案管理、日常事务管理、基金监管和系统维护管理四个子系统构成，各子系统基本功能如下： 　　费用测算与补助方案管理子系统：包括需求与利用的信息管理（农民患病信息，在村、乡、县及县外医疗机构门诊和住院的的就诊率）、服务费用的测算与管理（各级医疗单位的门诊费用、住院费用与住院时间、日费用、次费用、常见病种的费用及时间、总费用与基本费用）、补助方案的模拟与遴选（根据资金总量、服务水平和需求量，调整与补助有关的参数，如：起付线、止付线、封顶线、补助比例等，选取最优方案）等功能；　　日常事务管理方面子系统：包括参加合作医疗管理、酬资管理、帐户管理（家庭帐户、个人帐户；县帐户、乡帐户；门诊帐户、住院帐户、大病帐户、救助帐户、风险金帐户；挂失帐户，冻结帐户，有限帐户）证卡