护理学基础 搏的观察与护理.pptVIP

脉搏的观察与护理 脉 搏 随着心脏有节律的收缩和舒张，动脉管壁相应地出现扩张和回缩，在表浅动脉上可出现的搏动 正常脉搏及其生理变化 正常脉搏及其生理变化 对脉搏的评估主要从 脉率 脉律 脉搏的强弱 脉 率 即每分钟脉搏搏动的次数 正常情况下与心率一致，与呼吸的比例为4：1 成人为60-100次/分。 脉率可随年龄、性别、活动和情绪等因素变动。 婴幼儿比成人快，老年人稍慢， 同龄女性比男性稍快， 进食、运动和情绪激动可出现占时性增快 休息睡眠时较慢 脉 律 指脉搏的节律性 反应了左心室的收缩情况 正常的脉搏搏动均匀规则，间隔时间相等 脉搏的强弱 指诊脉时血液流经血管的一种感觉 取决于动脉的充盈度和脉压的大小 正常的脉搏搏动强弱相等 脉搏的紧张度 正常的动脉壁光滑柔软，有弹性 动脉脉搏的传导速度与动脉壁的情况密切相关，弹性越大传导越慢 异常脉搏的评估和护理 异常脉搏的评估 1、脉率异常： （1）缓脉：60次/分。 A：药物。 B：心源性。 （2）速脉：成人100次/分。 A：代偿性：发热、甲亢、休克、 心衰。特点：开始与终止呈逐渐变化，一般不超过150次/分。 B：阵发性心动过速：特点：突然发作，突然停止。一般超过150次/分。 2、节律异常：表现在脉搏间隔时间不等，忽长忽短，跳动力量不均。 （1）间隙脉： 即每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律 发生机制 是心脏异位起搏点过早地发生冲动而引起的心脏搏动提早出现。常见于各种心脏病或洋地黄中毒的患者。 （2）脉搏短绌：在同一单位时间内脉率少于心率。 原因：由于心收缩力强弱不等，当心收缩力弱时，心输出量少，可产生心音，但不能引起周围血管搏动，造成脉率少于心率。 特点：心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，见于房颤的病人。 强弱异常 洪脉 脉搏搏动强大有力，多见于高热、甲状腺功能亢进的患者。当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则导致脉搏强而大 丝脉(脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，亦称细脉，多见于心功能不全、大出血失代偿期、休克的患者。当心输出量减少，周围动脉阻力较大，或动脉充盈度降低时，则导致脉搏弱而小 交替脉 脉搏搏动节律正常，但强弱不一交替出现，多见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者。当心室收缩强弱交替出现时，则引起脉搏搏动强弱不等，为心肌损害的一种表现 动脉壁异常 由于动脉壁变硬失去弹性，呈纡曲状，诊脉时有紧张条索感，如按在琴弦上 多见于动脉硬化的患者 当动脉壁的弹力纤维减少，胶原纤维增多时，使动脉管壁变硬，使脉搏的传导加快 异常脉搏的护理措施 心理护理 进行有针对性的心理护理和健康指导，以缓解患者的紧张恐情绪；增加卧床休息以减少心肌耗氧量 观察疗效 按医嘱给药并给予适当的指导，同时应观察药物疗效和不良反应，作好相应的护理 协助检查 协助医生进行有关的检查和治疗 脉搏的测量 临床上常用的测量部位多选择表浅、靠 近骨骼的大动脉 如桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、 腘动脉、足背动脉、胫后动脉和股动脉等 最常选择的诊脉部位是桡动脉。 用物准备 有秒针的表 记录本和笔 必要时备听诊器 操作要点 护士 以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜 测量时间 一般情况30秒，乘以2即为1分钟脉搏 异常脉搏、危重患者脉搏细弱难以触诊时，应测1分钟 注意事项 勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆 休息20 钟后再测量，剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等，应为偏瘫患者测脉，应选择健测肢体 脉搏细弱而触摸不清时，可用听诊器测心率1分钟 脉搏的绘制及记录 ●如出现绌脉，将测量后的心率用红笔绘制在体温单上，用红圈 “○” 表示，两次相邻的心率用红线相连 绌脉时的脉搏和心率之间用红笔划斜线填充 ●如体温和脉搏在同一点上时，应先绘制蓝色体温符号，外划红圈，以表示脉搏 * * 脉搏的产生 由于心脏的舒缩和动脉管壁的弹性，当心室收缩时，左心室将血液射入主动脉，动脉内的压力骤然升高，随之动脉管壁扩张；当心室舒张时，血压下降动脉管壁弹性回缩。 大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外周血管传布，产生了脉搏。 三个方面进行观察 脉率异常 节律异常 强弱异常 动脉壁异常 期前收缩 代偿间隙 二联律、三联律 绌脉的测量 两名护士同时测量 一人听心率 另一人测