第四节腰神经后支卡压培训课件.ppt

临床表现与诊断 压痛点规律 疼痛在臀部，越靠近臀部外侧，其痛源点的位置越高，而越靠近中线的疼痛部位，则痛源点位置较低。 疼痛在腰骶中线的一侧，应向上三个椎体的横突上寻找压痛点。 疼痛部位在髂嵴中外侧部，应在病侧的L2以上的横突部位寻找压痛点。 疼痛部位在骶髂关节处则应在L5横突上去找 压痛点在该神经出口后的横突骨面上最为多见 临床表现与诊断 放射痛 深压压痛点，出现按腰脊神经后支分布规律的放射痛。如深压T11-12横突，其放射痛应至髂脊及其稍前方的臀上部；如深压L1-2横突，其放射痛应达到髂脊最高点的臀上部等。 痛性结节 在髂嵴上下的皮下部往往可以触及指甲大小的韧性结节 结节有移动性，界限分明 可被手指捏起者多为脂肪疝，不能被捏起者多系肌疝 临床表现与诊断 神经阻滞试验性诊断 在相应的神经支的根部(即相应横突背面的内侧1／3部)给予阻滞，疼痛应缓解或消失 影像学诊断 腰椎正位X线片可观察有无旋转移位并除外骨科疾病 临床表现与诊断 鉴别诊断 易与腰椎间盘突出症混淆 腰椎间盘突出症有明确的神经定位体征 如两病合并存在，则优先处理症状最重的症状 针刀治疗 体位 俯卧位，腹下垫以薄枕 体表标志 腰椎横突根部至后正中线的距离为19-35mm 横突点至后正中线的距离为20-36mm 前者平均值为27mm，后者为28mm 针刀治疗 定点 T11-12横突点 定于距正中线20mm，平棘间的压痛点上。 L1-5横突点 定于距正中线25-30mm，平棘间水平线上的压痛点上 髂嵴缘上压痛点 髂嵴缘下压痛点 脂肪疝肌疝压痛点 L5后支卡压点 腰骶髂交界处的凹陷处，是L5后支进入臀部皮下的必经之处，也是最易受卡压之处 针刀治疗 针刀操作 胸椎横突点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，剌入皮肤到骨面 调整刀锋至横突根部的稍下方，纵行切开乳副突韧带2-3刀 将刀锋调整至横突上缘根部，调转刀口线沿横突上缘切开横突间韧带，纵横疏通剥离 腰椎横突点 髂嵴缘上点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。刺入皮肤达骨面，纵行切开胸腰筋膜2-4刀，纵行疏通，横行剥离 针刀治疗 髂嵴缘下点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，剌入皮肤达骨面，纵行疏通、横行剥离 脂肪疝肌疝点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直 一手固定韧性结节，针刀在其结节的中央刺入 纵行切开囊壁3-5刀，纵行疏通、横行剥离 L5后支卡压点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，刺入皮肤达骨面 调整刀锋至关节间隙处，切开关节间韧带2-4刀 注意事项 两个重点 腰神经后内外侧支在横突骨面上的分布特点 腰神经后外侧支在臀部分布的规律 如已到达深度仍末触及骨面，应稍挺起刀锋向头端移动少许，一般可以找到横突骨面 对于针刀的剥离操作，无需反复剥离，只要刀下有松动感可以 第四节 腰神经后支卡压 相关解剖 腰神经后支神经干 在脊神经节外侧发出，向后下行 经上关节突与横突上缘之间的骨纤维孔，至横突间韧带内侧缘分为后内侧支和后外侧支。 相关解剖 腰神经后支骨纤维管 腰神经后支神经干，在神经根管的出口处所通过的骨纤维管称脊神经后支出口骨纤维管。 位于椎间管外口的外下方，即椎间管外口后外方横突根部上缘。 相关解剖 L1-4脊神经后支的骨纤维管 内下壁为下位椎骨横突根部的上缘与同一椎骨上关节突根部的外侧缘之间的骨面 外上璧为横突间韧带内缘与纤维膜围成 骨纤维管的断面可呈四种形状： 近椭圆形(纵径大于横径) 近圆形(纵径几等于横径) 三角形(一边为骨面，另两边为韧带) 近扁圆形(纵径长，横径很短) 有时为横行的纤维束分隔成2-3个小管，分别容神经和血管通行。 相关解剖 腰神经后支出口 骨纤维管外口的体表投影 上位点在L1椎平面后正中线外侧23mm，下位点在L5椎平面后正中线外侧32mm，两点的连线上 水平标志 L1-4后支骨纤维管外口约与同序数腰椎棘突平齐；L5骨纤维孔则略低于L5棘突平面。 相关解剖 腰神经后内侧支 自后支分出后，行经横突间韧带与下位椎骨上关节突根部之间，走向后下内侧方 进入乳突与副突之间的骨纤维管 出管后斜向下内方，至椎弓板后面，再向下越过1-3个椎骨，分布于椎间关节柱内侧方的各结构。 包括如下各组织：棘突间肌、多裂肌、黄韧带、椎间关节囊、棘上韧带、棘间韧带、骨膜。 主要司理感觉，部分司理运动。 第5腰神经后内侧支在骶骨翼的骨沟中分出，转向后内下方，经骨纤维管到达骶中嵴侧方，终止于多裂肌。 相关解剖 乳副突骨纤维管 乳突与副突之间的骨沟 自外上向内下，四壁构成 前壁为乳突、副突间沟 后壁为韧带 上壁为乳突 下壁为副突 有时韧带骨化，形成骨管。 后内侧支在骨纤维管内呈扁圆形，直径约为0.8-1.3mm，而骨纤维管内径为2.1-3.9mm 骨纤维管长5-6mm，距正中线约20mm。 体表投影