本科临床胸部完整课件.ppt

（四）气管胸段和支气管 位置：上端— 颈静脉切迹 下端— 胸骨角平面 形态：支气管杈、气管隆嵴 主支气管： 左— 细 长 4.5~4.8cm 倾斜（与气管中轴延长线夹角37.5°） 平第 5 胸椎进入肺门 右— 粗 短（1.9~2.1cm） 陡直（与气管中轴延长线夹角23° ） 平第 6 胸椎进入肺门 4. 毗邻： 气管： 前— 胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、 主动脉弓、头臂干、 左颈总动脉、心深丛 后— 食管 左后— 左喉返神经 左— 左迷走神经、左锁骨下动脉 右— 奇静脉弓、右迷走神经 右前— 右头臂静脉、上腔静脉 左主支气管：前— 左肺动脉； 后— 胸主动脉； 上— 主动脉弓 右主支气管：前— 升主动脉、右肺动脉、上腔静脉 上— 奇静脉弓 5. 血管、淋巴和神经： 动脉：甲状腺下动脉、支气管动脉、 肋间后动脉和胸廓内动脉 静脉：甲状腺下静脉、头臂静脉、奇静脉 淋巴：—— 气管支气管淋巴结、气管旁淋巴结 神经：迷走神经、喉返神经、交感神经的分支。 五、下纵隔：分为前、中、后纵隔 （一）前纵隔：狭窄，有胸腺下部，纵隔前淋巴结和疏松结缔组织 （二）中纵隔：心、心包、心脏大血管根部，膈神经和心包膈血管 心包： 构造：纤维心包、浆膜心包（壁层和脏层） 位置和毗邻： 前— 隔胸膜与肺和胸骨及第2~6肋软骨相邻 ； 两侧胸膜之 间，直接与胸骨体下半及左侧第4~6肋软骨相邻。 后— 主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉。 两侧— 纵隔胸膜、膈神经、心包膈血管。 上— 上腔静脉、升主动脉和肺动脉 下— 膈的中心腱 心包腔— 浆膜心包脏、壁两层间的腔隙。 心包窦—浆膜心包脏、壁两层返折处的心包腔间隙。 心包横窦：升主动脉、肺动脉和上腔静脉、左心房前壁之间。 临床意义： 心包斜窦： 左、右肺静脉、 下腔静脉、左心房后壁和心 包后壁之间。 心包前下窦： 心包前壁和下壁返折处。 血管、淋巴和神经： 动脉：心包膈动脉、肌膈动脉、食管动脉。 静脉：同名静脉，注入胸廓内静脉、奇静脉和半奇静脉 淋巴管：注入纵隔前淋巴结、纵隔后淋巴结、膈上淋巴 结。 神经：膈神经、肋间神经、左喉返神经、心丛、肺丛和 食管丛。 心： 位置和毗邻： 周围包以心包，约2/3位于正中矢状面左侧，1/3位于右侧。 前：胸骨体和第2~6肋软骨 后：平第5~8胸椎 体表投影： 左上点— 左第2肋软骨下缘距胸骨侧缘约1.2cm 右上点— 右第3类软骨下缘距胸骨侧缘约1cm 左下点— 左第5肋间隙距前正中线7~9cm 右下点— 右第6胸肋关节 心瓣膜投影和心脏听诊部位 血管：左冠状动脉（前室间支和旋支） 右冠状动脉（后室间支和左室后支） 冠状窦 淋巴：注入气管支气管淋巴结、纵隔前淋巴结。 神经：心浅丛和心深丛。 （三）后纵隔：食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、 副半奇静脉、胸导管、交感干胸部、纵隔后淋巴结 食管胸部： 位置：上纵隔后部和后纵隔，与胸主动脉交叉，上部位于动脉右侧，下 部位于动脉前方。 毗邻： 前方— 气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、 右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈， 于第4、5 胸椎高度被左主支气管跨过。 后方— 食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、 半奇静脉、副半奇静脉和右肋间动脉。 左侧— 左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、 胸主动脉和胸导管上段。食管上、下 三角处贴左纵隔胸膜 右侧—