一例支扩伴感染患者的药学监护课件.ppt

一例支扩伴感染患者的药学监护 病例介绍 患者男，82岁， 于2014年02月10日，因“咳嗽、咳痰7年，加重伴气短1个月余”入院。 病例特点：患者于2007年无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，于当地医院就诊抗感染治疗后好转。此后连续2年以上，每年多于3个月出现上述症状，多次住院，病情迁延，逐渐加重。2014年1月7日着凉后咳嗽、咳痰较前加重，咳痰为白色粘痰，不易咳出，出现发热，体温约38℃，伴有气短、喘息，夜间重。就诊于沈阳市金秋医院，予多种抗感染药物（包括抗真菌）、纠正心功能等治疗约20日，患者体温降至正常，仍有气短、喘息。于家中间断口服多索茶碱、氨溴索等药物未见好转。 既往史：2007年发现脑梗塞，现偶有饮食呛咳，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等疾病史，否认药物、食物过敏史。 入院诊断： 1.慢性支气管炎 急性发作 2.肺气肿 3.慢性阻塞性肺疾病 4.肺源性心脏病 功能失代偿期 5.心功能不全 心功能IV级 6.心律失常-心房纤颤 7.Ⅱ型呼吸衰竭 8.陈旧性脑梗塞 病例介绍 疾病介绍 慢性支气管炎是指气管由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。 临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。 缓解期以预防为主，增强体质，提高免疫力。 急性加重期以控制感染和祛痰为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物 疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。 呼吸功能锻炼、支气管舒张药物 疾病介绍 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是指一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。 肺功能检查（诊断性检查）：呼气气流受限FEV1/FVC（1秒用力呼气容积/用力肺活量）＜70%可确定气流受限。 COPD稳定期治疗 ：减轻症状，阻止病情发展；缓解或阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量。 支气管扩张剂、糖皮质激素激素 疾病介绍 疾病介绍 慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。 我国绝大多数肺心病患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的。 控制心衰、控制心率衰竭、氧疗 抗感染：头孢吡肟粉针 1g 静脉输液 2/日 祛痰：氨溴索注射液 60mg 2/日静脉注射；桃金娘油肠溶胶囊 300mg 3/日；氨溴索注射液 30mg 3/日 雾化吸入；羧甲司坦片 0.5g 口服 3/日；乙酰半胱氨酸泡腾片 600mg 2/日 口服； 扩张支气管：多索茶碱 0.2g+50ml NS 静脉输液 2/日；吸入复方异丙托溴铵溶液 1.25ml+1ml NS 雾化吸入 4/日 扩冠：硝酸异山梨酯注射液 10mg+100ml 静脉输液 1/日； 利尿：呋塞米片 20mg 口服 3/日；螺内酯片 20mg 口服 1/日； 补钾：氯化钾缓释片 1g 口服 2/日； 控制心率：比索洛尔片 2.5mg 口服 1/日； 肠外营养：复方氨基酸注射液（15-HBC）250ml+丙氨酰谷氨酰胺注射液 10g 静脉输液 1/日； 调整机体免疫力：胸腺五肽注射液 10mg 肌肉注射 1/日 抗凝：低分子量肝素钙注射液 5000iu 皮下注射 1/日 初始用药 CAP 肺炎支原体 肺炎衣原体 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 呼吸喹诺酮、第一二代头孢、青霉素类、大环内酯类 CAP 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 需氧革兰氏阴性杆菌 金色葡萄球菌 卡他莫拉菌 第二代头孢、呼吸喹诺酮、β内酰胺类/酶抑制剂 药学监护一肺部感染的病原菌，关注抗菌药物选择 患者肺部感染的危险因素： 老年（＞70岁） 患有肺部基础疾病（支扩、肺气肿COPD、肺心病） 存在误吸因素（脑梗病史） 有住院病史（应用抗生素治疗） 入院抗感染 头孢吡肟注射液 1g 2/日（2.11-2.18） 覆盖 铜绿假单胞菌 的光谱抗生素 血细胞分析： 白细胞：7.8×109/L 中性粒百分比 71.8% 超敏C反应蛋白： 5.23mg/L C反应蛋白： 7.96mg/L 入院血气分析提示 患者Ⅱ型呼吸衰竭 痰培养提示： 嗜麦芽假单胞菌 胸闷、气短、呼吸困难等 症状加重， 实验室各项感染指标 仍出现异常 哌拉西林他唑巴坦4.5g 3/日 替考拉宁 0.4g 1/日（2.19-2.28） 感染进展 血细胞分析： 白细胞：9.9×10^9/L 中性粒百