口腔颌面部其它肿瘤完整课件.ppt

口腔颌面部其它肿瘤 学习要求 掌握：牙龈瘤、血管瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿、婴儿黑色素神经外胚瘤、原位癌、鳞状细胞癌及疣状癌的病理变化。 熟悉：牙龈瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿的发病因素；婴儿黑色素神经外胚瘤的组织发生及生物学特性。 了解：牙龈瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿、婴儿黑色素神经外胚瘤、原位癌及疣状癌的临床表现。 口腔颌面部其它肿瘤 学习要点： 掌握病理学一般规律 复习大病理学过的知识 上好实习课 颌面部其它肿瘤在口腔肿瘤中占重要地位。在全国几所高校的统计中，牙源性肿瘤和涎腺肿瘤只占54296例口腔颌面部肿瘤的24.5%。这说明我们在日常工作中，更多的要面对的肿瘤是颌面部“其它”肿瘤。 口腔颌面部：涎腺、牙、皮肤、粘膜、骨、软骨及其它软组织如平滑肌、横纹肌、神经、滑膜、血管、纤维、脂肪、神经内分泌组织、淋巴组织等。 ?皮肤组织发生的肿瘤包括表皮的肿瘤和皮肤附属器发生的肿瘤。 口腔粘膜。乳头状瘤和鳞状细胞癌最为常见。鳞状细胞癌是口腔颌面部最多见的恶性肿瘤，占颌面部恶性肿瘤的80％以上。也有恶性程度高的恶性黑色素瘤。 较具有口腔特色的肿瘤是婴儿色素性神经外胚瘤。 颌面部骨和软骨组织：骨瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤。 口腔颌面部间叶性软组织：较多见的良性肿瘤有神经纤维瘤、神经鞘瘤、血管瘤、脂肪瘤；恶性肿瘤常见的有横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性神经纤维瘤等。 颌面部淋巴组织包括淋巴结和淋巴结外的淋巴组织。常见的肿瘤为恶性淋巴瘤。 口腔颌面部还有些瘤样病变，临床表现上类似于肿 瘤，如嗜酸性淋巴肉芽肿。 鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papilloma） 占3.8% 临床表现口腔乳头状瘤大小不等，大多数直径仅几毫米，也有达几厘米者。 男性稍多见，各年龄组均可发病。 可发生于颊、腭、唇和舌部。 肿物常为单发，多发者少见。 肿瘤呈疣状或乳头状生长，表面呈白色或淡红色 病理 增殖性复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管结缔组织支持。 上皮表层角化，棘层增生，基底层细胞内可见核分裂，但无上皮异常增殖。 鳞状细胞乳头状瘤无恶变报告，亦不是癌前病变。 血管瘤 口腔颌面部9.4％ 好发于面颈部皮肤、唇、舌、颊、牙龈、腭 多发于婴儿、儿童 （1）婴儿血管瘤 考点之一　婴儿血管瘤婴儿最常见，初生表现为白斑和红斑，多表现为局部肿块，可弥漫，多为单发。病理：增生期为实性褐色小叶，界限清楚，无包膜，由大小不等的毛细血管组成，被纤维组织分割成小叶状。毛细血管由单层内皮细胞组成，腔小壁薄，有的尚无管腔形成，腔内可见红细胞。衰退期管腔增大，被疏松结缔组织取代。 （2）化脓性肉芽肿 考点之二　化脓性肉芽肿多认为是一种增生性病变，多数发生在表浅创伤部位，可发生溃疡儿童、青年多见，男性明显多于女性。肉芽肿性牙龈瘤等同于化脓性肉芽肿。病理：早期病变于肉芽组织相似，晚期最终发展为纤维瘤。 （3）丛状血管瘤 考点之三　丛状血管瘤常累及儿童和青年，表现为增大的红斑、褐色斑疹或血管瘤样斑块。病理：真皮和皮下脂肪中多发独立血管小叶，每个小叶由同心圆状围绕预先存在血管丛的内皮细胞聚集而成。有些小叶凸入扩张的薄壁血管管壁中，产生裂隙状或半月形血管形态。 （4）静脉性血管瘤 考点之四　静脉性血管瘤由大小不等的、常有厚肌层的静脉构成，常有血栓，偶有静脉石形成。为血管畸形。成人多见。 （5）动脉性血管瘤 考点之五　动脉性血管瘤又称动静脉畸形，表现为红色、紫色、皮肤色无症状丘疹，0.5-1cm，孤立性、界线欠清。病变高起呈念珠状，有搏动感。病理：界限清楚的厚壁血管增生，累及网状真皮中、上层。 Waner和Suen分类 典型病例 微 静 脉 畸 形 Sturge-Weber综合征 Klippel-Trenaunay综合征 静 脉 畸 形 静 脉 畸 形 静 脉 畸 形 动静脉畸形 动脉畸形 牙龈瘤（epulis）：一般特点 概念：两种意见，一般意义；特指牙龈局限性慢性炎性增生，并非真性肿瘤 病因：局部创伤、刺激（菌斑、牙石） 临床特点： 性别、年龄 复发倾向 牙龈瘤：分类及病理表现 血管性龈瘤（vascular epulis） 妊娠妇女多见 病理 肉芽性龈瘤 病理 牙龈瘤：分类及病理表现 纤维性龈瘤(fibrous epulis) 临床 病理：纤维、炎症细胞、钙化和骨化 牙龈瘤：分类及病理表现 纤维性龈瘤： 鉴别：外周性牙源性纤维瘤：纤维组织有时不成熟，内见牙源性上皮条索或牙骨质小体，肿瘤区炎细胞少或无。 牙龈瘤：分类及病理表现 巨细胞性龈瘤（giant cell epulis） 临床表现：暗红色肿物、质软 病理： 牙龈瘤：分类及病理表现 巨细胞龈瘤：鉴别诊断 巨细胞瘤：真性肿瘤，部分为恶性。主要区别要点：巨细胞的核数量、分布特点、间质细胞形