外科感染完整医学课件.ppt

甲沟炎 脓性指头炎 手掌侧化脓性腱鞘炎 掌深间隙感染 常见类型 病因 侧甲褶创伤 手指咬伤 修剪手指甲 洗碗工作 吮吸手指 甲沟炎 侧甲褶感染 急性蜂窝织炎 甲床积脓 临床表现 仅在两侧甲褶边缘 肿胀 发红 疼痛 脓肿形成 无脓肿形成 抗生素+热液浸泡 脓肿形成 切开引流 甲下有脓 部分拔甲 甲床积脓 拔甲术 临床治疗 并发症 甲床积脓 骨髓炎 指头炎 慢性感染 指头炎 末节手指皮下化脓性感染（掌侧） 密闭腔 防止感染播散 增加腔内压力 静脉流出受阻至室间隔综合征 骨髓炎 病理 近期有指垫外伤或甲沟炎史 典型的手指跳痛 手指垫红肿、张力增高 临床表现 手指垫红肿、疼痛、张力增高 脓肿形成 指间关节受累 其他手指创伤依据 临床表现 手术指征 手指搏动性跳痛 脓肿形成 指垫张力增高 临床治疗 切口 以波动感最明显处为中心作纵行切口 近端不超越指节横纹；远端不超越甲 沟1/2 引流 用血管钳作钝性分离 填塞 临床治疗 切口不当 斑痕 感觉缺失 不必要的疼痛 指垫松动 感染向邻近腱鞘播散 谢谢! 诱发因素 体抵抗力减弱 慢性病，老年，营养不良，低蛋白血症 免疫功能改变 糖皮质激素，免疫抑制、抗癌药 广谱抗生素 局部病灶处理不当 长期留置静脉导管 致病菌种 革兰氏阴性菌 大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌 革兰氏阳性菌 金葡菌、肠球菌、溶血性链球菌 厌氧菌 脆弱杆菌、厌氧链球菌 真菌 念珠菌 诊断 疾病 诊断依据 菌血症 血培养阳性 脓毒症 临床有感染证据 全身炎症反应综合征表现 脓毒综合征 血培养可阳性 临床有脓毒症依据 合并器官灌注不足任一表现 低氧血症 血乳酸水平超过正常上限 少尿，尿量25nl/h 精神、神志状况改变等 临床表现 发热、寒战 体温不升(36.5℃)老年、衰弱病人中 血象变化 白细胞计数增加、中性粒细胞比例增高 核左移、幼稚型白细胞比例增多，严重 时可出现毒性颗粒。 抵抗力弱者，白细胞计数可降低； 心率增速及呼吸加快 治疗 感染灶的处理 抗菌药物的应用 重症患者应加强监护 支持治疗，增加抵抗力 抑制炎症介持形成或阻断介质作用 病因 机体免疫力下降 HIV、免疫抑制剂、应激 菌群失调 广谱抗生素运用 高危因素 糖尿病 免疫缺陷 广谱抗生素应用 急性肾功能衰竭 恶性肿瘤 多发创伤 糖皮质激素治疗 病原学 深部真菌感染多为条件致病菌 内源性病原菌 白色念珠菌 外源性病原菌 部分念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌 念珠菌 — 最常见 白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌 曲霉菌 — 嗜血管性 烟曲霉、黄曲霉、土曲霉 隐球菌 — AIDS最常见并发感染及死亡原因 新生隐球菌 毛霉菌 — 进展迅速、病情凶险 病原学 诊断 病史 临床症状 微生物学检查 血液、痰液、咽拭、尿液、粪便、封闭 体液 诊断较为困难 临床表现 浅部真菌感染 侵犯皮肤角蛋白组织 早期多为化脓性改变 晚期多为肉芽肿改变 深部真菌感染 — 千变万化 全身脓毒症 发热、不适、血白细胞计数增加 不同器官受累相应症状 念珠菌 — 支气管、肺、消化道、泌尿