周围神经疾病完整课件.ppt

* * * 模板来自于 * * 模板来自于 * * 华勒变性：周围神经纤维轴突损伤断裂，引起纤维远端的轴突和髓鞘变性 * 华勒变性：周围神经纤维轴突损伤断裂，引起纤维远端的轴突和髓鞘变性 * 模板来自于 / * * 模板来自于 * * 模板来自于 * * 模板来自于 * * 模板来自于 * * 模板来自于 * * 模板来自于 * 鉴别诊断： 继发性三叉神经痛（MS、延髓空洞症、肿瘤） 牙痛 舌咽神经痛 颞下颌关节紊乱病 副鼻窦炎 年轻女性多见，疼痛部位位于扁桃体、咽部，吞咽可诱发 舌咽神经痛 疼痛持续，钝痛为主，牙齿局部检查和X先检查有异常 牙痛 疼痛持续，合并其他脑神经损害的症状，有阳性体征 继发性三叉神经痛 治疗 治疗目的止痛 药物治疗为主 无效时阻滞或手术 药物：卡马西平、苯妥英钠、氯硝安定、加巴喷丁 普瑞巴林， 同时辅用大剂量VitB12等 封闭治疗 无水酒精或甘油封闭分支或半月神经节 半月神经节射频电凝疗法 手术 推崇三叉神经显微血管减压术 卡马西平：首选，首次剂量0.1g，2次/日，缓慢加量。常见副作用：头晕、嗜睡等；严重副作用：皮疹、再生障碍性贫血 特发性面神经麻痹 Idiopathic facial palsy 概述 特发性面神经麻痹，又称为面神经炎或 Bell’s麻痹 :茎乳孔内面神经非特异性炎 症所致的周围性面瘫 病因 不明，病毒、自主神经功能不稳等 混合性神经： 躯体运动纤维 内脏运动纤维 躯体感觉纤维 特殊内脏感觉 纤维 面神经核 上泌涎核 孤束核 三叉神经脊束核 Stylomastoid foramen茎乳孔 Facial n. 面神经 Greater petrosal 岩大神经 Internal acoustic meatus内耳门 Chorda tympani鼓索 Chorda tympani 鼓索 Tympanic membrane 鼓膜 Middle ear中耳 Geniculate ganglion膝神经节 Malleus 锤骨 Incus 砧骨 Pyramidal eminence Tensor tympani m. Oval window (closed by the base of stapes) Pharyngotympanic tube Round window 临床表现 任何年龄，20-40岁多见，男女，单侧双侧 病程 急性起病，1~2天，1~2周， 1~2月 主要症状和体征：周围性面瘫 症状： 口角歪斜 流涎、讲话漏风 闭目不能 体征： 额纹消失 眼裂扩大、闭目不能 鼻唇沟变浅或消失 鼓腮、吹口哨漏气 口角下垂，面部牵向健侧 Bell征 不同部位面神经损害出现不同临床表现 Bell征：患侧闭目时眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为Bell征 Hunt综合征：膝状神经节受累时，除有周围性面瘫，舌前2/3味觉消失及听觉过敏外，患者还会出现乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹 诊断与鉴别诊断 诊断依据：急性起病、周围性面瘫的症 状体征 鉴别诊断：Guillian-Barre 综合征 耳源性面神经麻痹 后颅窝肿瘤 中枢性面神经麻痹 周围性面瘫 中枢性面瘫 治 疗 目的：改善局部血液循环，减轻水肿。缓解神经受压， 促进机能恢复。 药物治疗 激素 VitB1 VitB12 阿昔洛韦 改善循环 辅助治疗 理疗 急性期超短波透疗法 红外线 针灸 发病