临床预防服务医学培训课件.ppt

* * * * * * * * TC ,总胆固醇 HDL 高密度脂蛋白 * * * USPSTF认为传统的临床乳房检查和乳房自查的证据不足， * * 如果隐血试验与乙状结肠镜检查都做，应该先做隐血试验，一旦阳性，直接进行纤维结肠镜检查而不是乙状结肠镜检查。 每一种方法都有其优缺点，可依据病人情况和设备条件而定 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 健康危险度评估 健康危险度评估属于疾病的初始级预防，在疾病尚未出现时评估危险因素对疾病的影响，通过健康促进教育人们建立健康的生活方式。 健康危险度评估是一项积极的健康促进措施，也是预防慢性病的有效手段。 个体危险度评估 帮助病人预测健康状况 及时识别危险因素 改变不良生活方式增进健康 评估的基础 表面健康,无任何病症的人群中可能处于有潜在病症的发展中,在将来有可能扩散并导致过早死亡; 导致这种风险的因素是可以被检查出来的. 有些风险因素是可以被消除或者控制的,从而防止或减轻病情的发展，防止或推迟患病或死亡。 如何评价危险因素的优先次序 导致疾病的严重性 危险因素的普遍性 危险因素的危险程度 危险因素能否准确被检测 有无证据表明干预后措施能够促进健康 与其他健康问题相比的优先程度 关于慢性病危险因素评价的文献 高血压危险度评估软件系统的开发 冠心病个体发病危险评估方法的应用及研究进展 浅谈健康危险因素评价 肺癌的个体健康危险因素评价的研究 健康危险因素评估方法的应用及其效果 社区知己健康管理模式探讨 常见慢性病危险因素的分析 慢性重型肝炎的预后预测研究 Monte Carlo模型在糖尿病筛查成本效益分析中的应用 χ2检验 t检验 F检验 多元回归、非条件 Logistic逐步回归分析 基于模糊数学的神经网络方法 基于Monte Carlo的模型 慢性病危险因素评价的方法 健康维护计划health maintenance schedule 指在特定的时期内，依据求医者的年龄、性别及危险因素而计划进行的一系列干预措施。 如何制定健康维护计划 以问题为导向的记录方式 主观资料：主诉、症状、疾病史、家族史、社会生活史等。 客观资料：体检、实验室检查结果、心理行为测量结果、病人态度、行为。 对健康问题的评价：诊断、鉴别、预后以及对危险因素的评价 健康维护计划：诊断、治疗、预防保健、健康指导。 案例 王先生，男，45岁，离婚，律师。 主观资料： 过去6周，反复出现上腹部烧灼感，进食后加重。服抗酸药可以减轻。无恶心、呕吐、腹泻、便秘。类似情况以往也曾发生，但以2个月前离婚后更为加剧。 近日睡眠不好，有时靠安眠药入睡。每日吸烟20支，每天饮咖啡4-5杯。 既往史：30岁曾查出乙肝表面抗原阳性。 家族史：父亲75岁时死于大肠癌。 客观资料：病人紧张焦虑。腹软，上腹部有轻压痛。无包块。大便隐血试验阳性。 问题 如何进行评估？ 如何制定计划？ 主要健康问题：初步诊断为胃溃疡。 健康危险因素： 吸烟、饮咖啡等刺激性饮料加重了胃溃疡症状； 离婚作为大的生活事件，增加了胃溃疡等身心疾病的发作机会； 有肠癌的家族史，隐血试验阳性，患者应予以注意。必要时进行结肠镜检查。 肝功能也需定期复查。 1.诊断计划 1）胃镜检查 2）幽门螺旋杆菌试验 3）肝功能检查 2.治疗计划 1）抗酸治疗 2）心理咨询和疏导 临床处理计划 健康维护计划 1）大便隐血试验 2）戒烟（5A） 3）停咖啡：少饮或不饮咖啡 4）健康教育：吸烟危害、心理疏导等健康教育 5）按照患者年龄，进行胆固醇、肿瘤、牙齿等检查。 图 儿童预防保健时间表 年龄（岁） B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ? ? ? ? 测试 新生儿筛查 ? ? 头围 ? ? 身高、体重 ? 血压 ? ? ? ? 贫血 ? ? ? ? ? ? ? ? 铅 ? ? ? 尿检 ? ? ? ? ? ? ? 检查 ? ? 听力 ? ? ? ? ? ? 视力 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 眼