呼吸系统疾病总论完整课件.ppt

小 结 呼吸系统疾病总论虽无重点内容，但每一点在各疾病的学习中均非常重要，学会问好病史、详细查体、必要的辅助检查的分析，是呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的关键。 呼吸系统疾病防线亟待前移 ■本报记者 黄辛 “呼吸性疾病发展趋势是在增加，特别是肺癌急剧增加、新传染病威胁公共安全、肺结核因耐药问题发病率没有下降等三大问题令人担忧。” 2月27日，在上海市呼吸病研究所挂牌成立仪式上，中国科学院院士林其谁、中国工程院院士王威琪等专家表示，由于呼吸系统疾病往往症状重、病情进展快、治疗难度大，因此防治形势非常严峻。他们建议，整个社会必须把防线前移，做到早发现、早诊断、早治疗，最大限度地保护公众健康。 呼吸疾病谱已改变 近年来，我国居民的生活水平大幅提高，生活方式日趋多元，生存环境日新月异。与此同时，民众所患疾病也发生了变化。生活富裕后，首先带来的是与营养过剩相关的心血管病、糖尿病等疾病的高发，而呼吸系统疾病这些年变化也不小。 “现在呼吸疾病谱已经发生了改变。”复旦大学附属中山医院呼吸科主任、上海市呼吸病研究所所长白春学认为，由于人们吃得好了，营养改善了，与营养不良有关的呼吸系统疾病发病率明显下降，首先就是重症肺结核在减少。 过去，肺结核曾严重威胁着营养不良的中国人。如今，肺结核的发病率虽然没有明显减少，但是危及生命的肺结核病例在临床上已经比较少见。 与此相反，白春学提醒说，慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的发病率近年来不断升高，防控刻不容缓。 “慢阻肺发病率、死亡率高与我国医疗资源相对不足，生物燃料的使用，空气污染等状况有关。”白春学说。 据他介绍，慢阻肺目前是我国城市的第四大死因、农村第三大死因。现在，中国内地慢阻肺患者超过4000万人，40岁以上人群中慢阻肺患病率达8.2%；每年因慢阻肺死亡的人数超过100万，平均每分钟有2.5个人死于慢阻肺，致残人数约500万。 相关研究机构亦表示，如不采取有效防控策略，未来20年，40岁以上中国人患慢阻肺人数可能增加到现在的2倍。 “同时，肺炎开始变得不典型。肺炎的发病率30年来变化不大，但在临床表现、致病原和患病人群方面有所变化。”白春学介绍说，过去肺炎链球菌是引起肺炎的最主要“元凶”。现在，包括军团菌、支原体、衣原体在内的非典型致病原多了起来。 另外，病毒性肺炎发病率也在增加。其病原体包括2003年大肆流行的SARS病毒，以及最近两年谈论最多的禽流感病毒，另外还有些新发现的病毒也在向人们袭来。值得一提的是，病毒性肺炎过去主要见于儿童，如今成人患病毒性肺炎的人数在明显增加。 白春学还提醒说，重症病毒肺炎如冠状病毒、禽流感病毒，来势猛、发展快，若诊治不及时，很快会导致呼吸衰竭、感染性休克等。“例如重症禽流感，即使在大医院，死亡率仍大于50%，鉴于其治疗难度很大，必须争取早期诊断、早期治疗。” 肺癌发病率陡然上升 “现代生活方式总会伴随一些‘副产品’，肺癌就是其中之一。”白春学表示，在呼吸系统疾病中，肺癌发病率近年来陡然上升。 卫生部全国肿瘤防治研究办公室提供的资料显示，肺癌死亡率居所有恶性肿瘤的第一位。仅2000～2005年间，我国肺癌的发病人数就增加了12万，男性从2000年的26万增至2005年的33万，增加26.9%；女性自12万增至17万。 肺癌高发的两大主因是吸烟和空气污染。流行病学专家预测，如果不控制吸烟和空气污染，到2025年，我国每年肺癌患者将超过100万人，由此成为世界第一肺癌大国。 专家们都认为，现在全社会控烟环境还需要狠抓，控烟工作还需不断深化。 记者了解到，北京、上海、重庆等大城市，其发病率达到3%，在广州地区甚至高达5%。”白春学表示，一旦患上哮喘就需长期治疗，且很难人每分钟吞吐的气体是10升，一天进出的气体是14400升。如果空气中充满了污染物，对人的危害巨大。研究表明，汽车尾气、室内装修、厨房油烟等也都是诱发肺癌的高危因素。 此外，支气管哮喘也在增加。支气管哮喘是一种常见病、多发病，由于遗传或过敏体质、气候环境、生活条件、职业等因素，尤其是近年来的环境污染等，其发病率在世界各地也不尽一致，据统计在0.25%~5%之间。 “有研究证实，很多国家的支气管哮喘发病率在逐年增加，像我国的根治。同时，由于哮喘发作造成的误工、误学所带来的经济损失以及长期治疗给患者家庭和社会带来的沉重负担，使哮喘一直是国内外关注的重点。 参加仪式的专家还提醒，还有些严重的呼吸疾病在增加，如肺纤维化，其原因有病毒感染、空气污染、药物使用（如胺碘酮）等。此外，多见于术后、卧床、高龄患者的肺栓塞问题也应该引起关注。 《中国科学报》 (2012-03-01 A4 综合) EAA: extrinsic allergic alveolitis 外源性变应性肺泡炎 LCH: langerha