风湿免疫科风湿性疾病总论.ppt

减量方法 初期可每两周减10%, 一般在6 ～10 周内减为30mg/d 以下。此时每周减2.5mg; 在10～15mg/d 以下时, 每2～4 周减1mg; 在10mg/d 以下时, 每月减1mg。维持量的激素泼尼松尽量小于10mg/d。 如估计减量困难, 应及早加用免疫抑制剂。 在维持治疗过程中如遇应激情况, 可根据不同情况适当加量 抗痛风药物 急性痛风性关节炎的治疗 卧床休息、多喝水（2000ml以上/日）、 消炎止痛：用秋水仙碱、激素或NSAIDs等药物 高尿酸血症的治疗：待急性期缓解后用降尿酸药物同时选择消炎止痛药 秋水仙碱 适应症 1急性发作及预防发作 2发作24小时内 0.5mg Q1h 6mg/24hr 推荐剂量 0.5mg tid＋NSAID 副作用 胃肠道反应、肝损害、神经异常 糖皮质激素 适应症：不能耐受秋水仙碱和非甾类抗炎药或无效 剂量： 1. 强的松，起始为20～30 mg/d，3～7 d后迅速减量或停用，疗程不超过2周。 2.得宝松 1支 局部封闭 副作用 感染、升压、升血糖 降尿酸药治疗指征 经饮食控制血尿酸持续416.5～475μmol/L(7-8mg/dl) 每年发作2次以上急性痛风的患者 有痛风石 有尿酸性肾结石或肾损害 降尿酸药物服用方法 发作控制3-5日使用 小剂量开始 7-10日渐加量，以免诱发急性关节炎发作 降尿酸药物 促进尿酸排泄药 抑制尿酸在肾小管重吸收，增加尿酸排泄，使血尿酸降低。丙磺舒、苯溴马隆 抑制尿酸生成药物 黄嘌呤氧化酶（XO）抑制剂 别嘌醇、非布司他 　治疗痛风的新型药物（一） 爱西特(活性炭) 高分子吸附剂,可在肠道内吸附尿酸,从肠道排出; 也能降低尿素氮、肌酐。 氯沙坦( 科索亚) 　可抑制肾小球近曲小管对尿酸的重吸收,使尿酸排泄增加;抑制HCO3 回吸收使尿液碱化,避免形成尿酸结石。 非诺贝特(力平脂) 非诺贝特200mg/ d ,同时有降血尿酸(UA) 作用;尤适用于合并高血脂症者。 氨氯地平(络活喜) 　为长效钙通道拮抗剂,有降尿酸作用。 治疗痛风的新型药物（二） 吡格列酮 可减轻尿酸钠诱导的体内炎症反应。 氨基葡萄糖　它是构成软骨细胞的主要成分,选择性作用于骨性关节炎,具有修复结缔组织和消炎止痛作用;因其显著改善患者的生活质量而受欢迎。 雌激素　雌激素有促尿酸排泄的作用。 其他药物　尿酸氧化酶、抗TNF-α拮抗剂 ( TMX267 ) 、奥昔嘌醇(oxypurinol) 等。 中医药　痛风定胶囊、痛风宁片、痛风丸等,可选用能改善痛风急性发作的症状。 植物药 植物药是指从植物中提纯并经多中心随机双盲对照临床实验证实有效的抗风湿慢作用药物。80年代初已证实雷公藤多苷、青藤碱对RA 等风湿性疾病有效,90 年代又证实白芍总苷有一定疗效。 国内广泛应用植物药治疗类风湿关节炎，收到一定的疗效，特别在缓解疼痛、改善生存质量方面有独特的作用。 但是现有的Ⅱ, Ⅲ期临床试验由于所观察患者有选择性,数量、疗程相对有限,药厂大批量生产时质量控制不严,因此与实际应用时有一定差异。 雷公藤多甙 植物提取物 从天然植物雷公藤中提取的活性成分雷公藤苷, 可抑制外周血单个核细胞产生IgM ,又可抑制外周血单个核细胞及滑膜细胞产生TNF 、IL - 21 及IL - 26 等重要的促炎症细胞因子, 也可抑制炎性介质前列腺素PGE2 , 诱导RA 患者滑膜成纤维细胞的凋亡。 剂量：30~60mg/日，分次服。 不良反应有腹泻、皮疹、口炎、色素沉着、指甲变软及血细胞降低等,均为可逆性损害。值得注意的是,该药对性腺有抑制作用。 白芍总苷 具有抗炎和免疫调节作用，临床用于类风湿关节炎和系统性红斑狼疮治疗。 剂量：每次300~600mg，每日2~3次。 副作用：大便性状改变、纳差、腹痛。 青藤碱 具有抗炎、免疫抑制、镇痛、降压等作用,能选择性抑制COX - 2 酶 用于类风湿关节炎等风湿病治疗。 常用剂量：每日60~120mg，分次服。 副作用：皮肤瘙痒、白细胞、血小板降低、消化道反应等。 昆明山海棠 具有抗炎和免疫抑制作用，用于类风湿关节炎等自身免疫性疾病治疗。 剂量：0.5/次，3次/日。 不良反应：性腺抑制和消化道反应，消化道溃疡者禁用。 其他 目前许多声明具有抗风湿作用的中成药含有类似 的成分。最常见的如：乌头碱、马钱子碱，由于这些成分具有潜在的心脏神经系统毒性，因此在使用当中要避免同时使用，减少药害的发生。 展望 1.新的针对细胞因子、免疫细胞的生物制剂 2.新的抗风湿小分子药物的开发 2.风湿病患者分层后的个体化治疗 3.中国人群科学素养的提高 谢谢大家！ ：热 、冷 、湿 、干 的致 病作 用 ，而 同 时叉 以 胆 汁