肛直肠疾病医学课件.ppt

痔--治疗 一般治疗：大便通畅 温水坐浴、理疗、油剂、药膏 注射疗法 1、2期内痔 红外线凝固疗法 1、2期内痔 胶圈套扎疗法 1、2、3期内痔 手术疗法 痔单纯切除术 2、3期内痔和混合痔 痔环行切除术 严重的环行痔 血栓外痔剥离术 血栓性外痔 PPH Procedure for Prolapse and Hemorrhoids 肛 门 疾 病 直肠、肛管解剖概要 肛管：由肛门到直肠称为肛管，长约3-4cm,鱼鳞状上皮覆盖。 齿状线：肛管上端与直肠粘膜相连处，呈锯齿状，称为齿状线或肛直肠线。 肛柱：直肠粘膜在齿线以上集合成6-8个纵行皱襞，称之为肛柱。 直肠：下起自齿线，上至第三骶椎上缘平面与乙状结肠相接，长约12-15cm。 直肠、肛管解剖概要 直肠壶腹 直肠：上2/3的前面和上1/3的两侧均有腹膜遮盖。 膀胱直肠凹 子宫直肠凹 直肠、肛管解剖概要 直肠、肛管解剖概要 肛门内括约肌：直肠内括约肌在直肠下端增厚形成，与植物神经系统控制，帮助排便，无括约肌功能。 肛门括约肌：深部、浅部、皮下部 肛提肌：耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌三部分组成； 盆筋膜：盆壁肌肉的表面衬托着一层筋膜 肛门部疾病 痔 肛裂 肛周脓肿 肛瘘 齿状线的临床意义 齿状线以上 内胚层 粘膜 自主神经 无疼痛感 直肠上、下动脉 直肠上静脉-门静脉 内痔 腹主动脉旁或髂内淋巴结 齿状线以下 外胚层 皮肤 阴部内神经 痛感敏锐 肛管动脉 直肠下静脉丛-肛门静脉-腔静脉 外痔 腹股沟淋巴结及髂外淋巴结 原肛套入后肠肛直窦和肛旁隙形成 肛瓣 肛直窦 肛旁隙 原肛上端 后肠下端 肛直肠疾病的检查方法 检查体位 ①左侧卧位 ②膝胸位 ③截石位 ④蹲位 ⑤弯腰前俯位 红肿、血、脓、 粪便、粘液、瘘口、外痔、 疣状物、溃疡、肿块及脱垂等 肛直肠疾病的检查方法 肛门视诊 直肠指检 肛门镜检查 乙状结肠镜检查 纤维结肠镜检查 影象学检查：X线、腔内超声、CT、MRI 直肠肛管功能检查：测压、感觉、模拟排便 肛直肠疾病的检查方法 肛门视诊 红肿、血、脓、 粪便、粘液、瘘口、外痔、 疣状物、溃疡、肿块及脱垂等 肛直肠疾病的检查方法 直肠指诊： 简单而重要的检查方法 直肠指诊 光滑 肿块 触痛 狭窄 波动 前列腺 子宫 阴道 肛裂 多见于青中年，位于后正中线 肛裂三联征：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大 临床表现：疼痛、便秘和出血。肛门瘙痒、分泌物和腹泻。 治疗：保持大便通畅、局部坐浴、肛管扩张、局部应用硝酸甘油油膏。 手术：肛裂切除术、内括约肌切断术、激光治疗 定义：齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡 直肠肛管周围脓肿 定义：直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿 肛提肌上部脓肿 肛提肌下部脓肿 直肠肛管周围脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 腰麻或全麻 源于括约肌间隙脓肿 经直肠 源于坐骨直肠间隙脓肿 同上 肛门周围脓肿 局麻 “+”字型切开 无须填塞 坐骨直肠间隙脓肿 腰或骶管麻 弧形切口 置管或油纱布引流 平行肛缘3～5cm 非手术治疗： 抗生素、温水坐浴、理疗、缓泻 手术治疗：切开引流 要求：定位要准、引流彻底、预防肛瘘、 细菌培养、不损伤括约肌 肛瘘（anal fistula） 定义：肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、 瘘管、外口三部分组成。 多见于青壮年男性。 经久不愈、间歇性反复发作为其特点。 按瘘管位置高低分类 ①低位肛瘘②高位肛瘘 单纯性肛瘘（只有一个瘘管） 高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管） 治疗：手术 瘘管切开手术 挂线疗法 肛瘘切除 Goodsall规律 Goodsall（1900年英国David H. Goodsall）规律： 肛瘘分型 1）肛管括约肌间型