105015慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的护理慢性阻塞性肺疾病.DOC

105015 慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的护理 慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）患者的护理 案例编号 105015 知识点：慢性阻塞性肺病的概念；无创正压通气的概念；无创机械性通气的护理；血气标本的采集和分析；躁动患者的护理；呼吸功能的监测；排痰护理；呼吸功能锻炼；家庭氧疗的指导 关键词：慢性阻塞性肺病；无创正压通气；排痰护理；呼吸功能锻炼；家庭氧疗 李某某，男，79岁，初中文化，退休工人，已婚。“咳嗽咳痰30余年，再发4天，加重8小时” 患者4天前疲劳后出现咳嗽、咳痰，为黄白粘液痰，量多，伴有胸闷气促，症状逐渐加重，8小时前被家人送入我院。患者既往有高血压病史50余年，慢性支气管炎30余年，糖尿病史2年，平时规范服用安博维、施慧达、阿卡波糖；血压、血糖控制尚可。查体：T 37.3℃、P 111次∕分、R 26次∕分、BP 113∕70mmHg、SP0276%，神志清，表情淡漠，口唇紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼吸音粗，未闻及湿罗音，心律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，左下肢轻度浮肿。颅脑、胸部CT示：1．脑萎缩；两侧基底节区多发腔隙性脑梗塞；2．右侧外囊软化灶；3．两侧慢性支气管炎伴肺气肿；右肺中下叶及左肺上叶下段感染。血常规：WBC17.1×109∕L，CRP28.1mg∕L，N86.5%，Hb143.0g∕L，PLT 294.00×109∕L；血气分析提示：PH 7.261，PCO2 68.0mmHg，PO2 58.0mmHg，BE3.0mmol∕L，HCO3 29.5 mmol∕L，K+3.2 mmol∕L。急诊经吸氧、氨茶碱解痉、尼可刹米兴奋呼吸中枢等处理后，拟“慢性阻塞性肺病急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭；高血压病3级，极高危组；2型糖尿病入院” 情境1 入科处置 问题1 如果你是责任护士，应如何接待该患者？ 1.准备：备ICU标准床单位：多功能监护床、多参数监护仪、电极片、简易呼吸皮囊、吸痰吸氧用物、、微量注射泵、肠内营养输注泵、静脉注射用物、标本采集用物、手套、手电筒、听诊器、护理记录单；该患者所需的特殊用物准备：备用状态的呼吸机、无创通气面罩。 2.接待：患者、协助患者取半坐卧位，低流量(1～2L/分)吸氧。 3.入院即刻快速评估：（遵循A-B-C-D-E顺序）A--气道评估 B--呼吸评估 C1--循环和脑灌注评估 C2--主诉 D--药物和诊断性检查 E--仪器和监测管道。 评估该患者未建立人工气道，R26次∕分，SP0289%， P 110次∕分、心律齐， BP120∕76mmHg，神志清楚，主诉有胸闷气急，咳嗽咳痰，痰色黄、量多，鼻导管吸氧2L/min。 4.交接：了解患者本次发病来的基本病情，头颅、胸部CT检查结果、检验结果及处置情况，做好转运交接及转运单签名。 5.整体评估：（评估内容及方法参见任务一）评估该患者情况为：过去史患者有高血压病史50余年，慢性支气管炎30余年，糖尿病史2年，平时服用安博维、施慧达、阿卡波糖；血压、血糖控制尚可，职业退休工人，有吸烟史50余年，已戒40年，育有1子3女，均身体健康，社会支持系统完善，神志清楚，颈静脉充盈，桶状胸，听诊两肺呼吸音粗，未闻及湿罗音，HR 111次∕分，律齐，BP 120∕76mmHg，R 26次∕分，SP02 89%，咳嗽咳痰，痰色黄、量多,粘稠度Ⅱ级,痰能自行咳出，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，左下肢轻度浮肿，小便自解，尿色正常。全身皮肤完整，紫绀不明显，Braden压疮评分14分,四肢肌力正常，体温37.3℃ 6.处置：采集血标本检测血气分析、血电解质、血糖、血常规等；留取痰标本送检痰培养+药敏。 7．宣教：ICU病室环境、无陪管理制度、介绍主管医生、护士等，心理护理消除患者紧张情绪。 知识链接 知识链接 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关，COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。COPD的特征性病变气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果，在不同的患者中这两种原因所占的比例不同。COPD对患者的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症。 问题2：医嘱：吸氧2L/min，该患者为什么需要持续低流量吸氧？ 血气分析提示：Ⅱ型呼吸衰竭 。 给予持续低流量吸氧的机理为： 1．高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。如果吸入高浓度的氧