高低温电流损伤培训课件.ppt

高低温和电流损伤 在损伤学中，除了机械性因素造成人体损伤外，还有许多物理性因素可造成人体的损伤。如高低温、雷电击、气压、放射线、超声波、激光、电磁波等造成的损伤。本章主要讲高低温和电击损伤. 电 流 损 伤 裸露电线造成的电流斑（箭头所指） 雷电击死 一中年男子在野外雷雨中行走，被雷电击死。原始姿势及尸体、衣服的损伤。 烧 死（伤） 一、烧死（伤）的概念 因火焰、灼热的物体等作用于人体而引起的死亡或损伤,称为烧死（烧伤）。由高温液体和蒸气形成的损伤称为烫伤，死亡者称烫死。 二、烧死的机制 烧伤休克（创伤性、感染性） 一氧化碳中毒 窒息死亡 有毒气体中毒死亡 并发症（高血钾等） 三、烧死（伤）的尸体征象 （一）尸体外部征象 1、烧伤（分为四度） 一度烧伤(红斑) －40-500C时发生,表皮红斑，肿胀 －组织学上皮肤真皮层毛细血管及小A扩张充血 －治愈后不留瘢痕 二度烧伤(水疱) － 50-700C时发生 － 表皮坏死 － 真皮层小A及毛细血管扩张通透性↑, 血浆渗出，使表皮与真皮分离形成水疱 － 水疱破裂，形成糜烂 三度烧伤(坏死)－ 700C以上 －皮肤全层坏死＋炎性渗出物形成棕色痂皮 － 愈合后形成瘢痕 四度烧伤(炭化)－ 火焰中长期烧灼后形成 －炭化组织水分丧失，干燥，色黑，质硬脆 － 肌肉收缩裂开≠生前损伤 － 拳斗姿势：四肢屈肌较伸肌发达，肌肉火烧后，蛋白凝固变硬收缩，四肢关节屈曲。 一度烧伤（红斑） 三度烧伤（坏死 痂皮） 拳斗姿势(pugilistic attitude) 全身被烧炭化时，肌肉遇高热而凝固收缩(变硬)，由于屈肌强于伸肌，所以四肢常呈屈曲状，类似拳击比赛中的防守状态，故称为拳斗姿势。 破裂创（heat rupture） 高温使皮肤凝固收缩，皮下组织中水分蒸发，干燥变脆，发生顺皮纹的破裂，形成梭形创口，酷似切创。 2、拳斗姿势 3、皮肤裂开 4、骨破裂 5、脂肪组织熔化和燃烧 眼睛征象 外眼角皱褶：受害人反射性闭眼，外眼角形成未被熏黑的“鹅爪状”反应。 睫毛症候：尖端睫毛烧焦，内睫毛残留。 角膜和结膜囊内少量或无烟灰。 6、眼部放射状纹理（外眼角皱褶） （二）尸体内部征象 1、呼吸道内有烟灰、炭末 （煤气、燃油火场少见） 2、呼吸道烧伤（气管黏膜充血出血，假膜形成；肺水肿，充血出血） 3、心脏和大血管的血液呈樱红色 4、食道和胃内有烟灰、炭末 5、硬脑膜外热血肿（颞顶交界处） 6、烧死的内脏征像 肺淤血、水肿、肝脏淤血、浊肿，脑水肿以及胃肠道粘膜糜烂、出血（应激性溃疡）等。 四、烧死的法医学鉴定 （一）确定死因 火场内的尸体不一定都是燃烧致死 火场内的尸体不一定都有火焰直接作用的痕迹 根据烧死的机制，准确确定死亡原因 烧伤面积估算 烧伤面积计算采用九分法、手掌法。 九分法：头面部6%，颈项部3% 双上肢18% 躯干26%，会阴1% 双臀5%，双下肢41%。 （二）确定生前烧死 尸表有红斑和水泡 呼吸道、消化道内有烟灰炭末。 呼吸道内有热烧伤。 眼部有放射状纹理。 心脏大血管内血液鲜红，血中含有HbCO。 （三）确定案件性质 自杀、他杀、意外 （四）其他需要解决的问题 现场勘查，分析着火的原因与火源 尸体剖验、血液化验、毒物分析 尸体上的损伤问题 尸体的个人识别 牙齿的个人识别 冻　死（伤） 一、冻死的概念 　　　低温所致的组织损伤称冻伤，当环境温度过低，超过机体的代偿能力，最终破坏人体的物质代谢与生理功能引起的死亡称为冻死。 二、冻死的机制 （一）冻死的因素 气温低、风速、潮湿、饥饿、个体因素 （二）冻死的过程 兴奋增强期（颤抖、皮肤白） 兴奋减弱期 （意识模糊） 完全麻痹期 （假死） （三）冻死的机制 低温→心肌兴奋性异常→心室纤颤 血液浓缩 →心输出量减少→ 缺氧→ 血管运动和呼吸等生命中枢麻痹 冻伤的程度及面积 冻伤的程度可分为四级： 一级冻伤(红斑)— 表皮层血液瘀滞 二级冻伤(水疱) — 真皮层 三级冻伤(坏死