外科休克医学教学课件.ppt

2、损伤性休克（traumatic shock） 组织的创伤分解和继发性坏死产生的蛋白分解产物、血管活性物质和炎症性细胞因子等的作用。 补足血容量；纠正酸中毒、避免使用血管收缩药物；及时手术；抗感染治疗 3、脓毒性休克( septic shock) 全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）诊断标准： 1）体温38℃或36℃ 2）心率90次/分。 3）呼吸急促20次/分,paCO24.3kPa 4）WBC12×109/L或4×109/L 未成熟白细胞10% 两种脓毒性休克比较 分型 机制 高动力型（暖休克） （高排低阻型） 外周血管扩张，阻力降低，CO正常或↑，血流分布异常，动静脉短路开放↑ 低动力型（冷休克） （低排高阻型） 外周血管收缩，微循环淤滞，血容量↓，CO减少 3、脓毒性休克( septic shock) 治疗原则 休克未纠正前应着重治疗休克 同时治疗感染。 休克纠正后，则着重治感染。 3、脓毒性休克( septic shock) 措施 1.补充血容量，输平衡液为主，配合胶体、血浆、全血，要求Hb 100g/L，血细胞比容30-35%。 2.控制感染，应用抗菌药物，处理原发病灶 未确定致病菌选广谱药。已知致病菌选敏感的窄谱药 3、脓毒性休克( septic shock) 措施 3.纠正酸碱失衡 酸中毒最常见，应用碱性药要早。 4.心血管药物应用 5.皮质激素应用 6.其他治疗 总 结 休克是有效循环血量↓、灌注↓? 细胞缺氧 微循环改变－反映休克发生、发展的病理过程 熟悉休克的监测项目，正确判断病情及治疗效果 掌握容量治疗、使用血管活性物质的基本原则 和常用方法 病因治疗－ 重要性在于：阻断病情发展、立竿见效 谢谢！ 四、临床表现 （二）休克抑制期： 表情淡漠 皮肤淤斑→提示血管内凝血 表情淡漠 表情淡漠 皮肤淤斑 五、休克病人的监测 目的：判断休克是否存在及其演变情况 内容：精神状态、肢体温度、色泽、 血压、脉率、尿量 （一）一般监测 1. 一般情况及外貌 神志清醒→病情稳定 表情淡漠→脑灌注不足 2. 皮肤温度、色泽 四肢温暖→休克好转 苍白→微循环障碍 3. 脉搏与血压 常用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数， 指数为0.5，无休克，＞1.0-1.5 有休克， ＞2.0 为严重休克 4. 尿量 四肢温暖、干燥提示休克好转 肢体苍白 （二）特殊监测 1. 中心静脉压测定（CVP） 正常值 5 ? 10 cmH2O 5 cmH2O 提示血容量不足 15 cmH2O 提示心功能不全 2. 肺毛细血管楔压（PCWP） PAP正常值为1.3-2.9kPa（*10-22mmHg） PCWP为0.8-2kPa（6-15mmHg）， 与左心房内压接近。 PCWP低于正常值示血容量不足； PCWP升高示肺循环阻力增高，如肺水肿 2. 肺毛细血管楔压(PCWP） 漂浮导管 3. 心排出量( CO)和心脏指数( CI) CO是心率和每搏排出量的乘积，可以Swan-Ganz导管应用热稀释法测出。 成人CO的正常值为4-6L/min；单位体表面积上的心排出量便称作心脏指数( CI)，正常值为2.5-3.5L/( min.m2)。还可通过公式计算出总外周血管阻力( SVR) SVR= ×80 平均动脉压-中心静脉压 心排出量 4.氧输送(DO2)及氧消耗(VO2) DO2是指单位时间内机体组织所能获得的氧量，正常值＝400-600ml/（min.㎡）。 VO2是指指单位时间内机体组织所消耗的氧量，正常值＝150-200ml/（min.㎡）。 5. 动脉血气分析 动脉血氧分压（PaO2）： ----正常值 10.7-13kpa(80-100mmHg)， ----当降至4kPa时，组织处于无氧状态。 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）： ----正常值 4.8-5.8kPa(36-44mmHg) ----休克时因肺换气不足致体内CO2聚积导致PaCO2升高。 6. 动脉血乳酸