实验诊断学实习01_尿常规检查医学课件.ppt

这在痛风患者最多见，我们知道痛风是血尿酸增加，在酸性环境中容易形成结晶，这类患者我们会适当用碳酸氢钠碱化尿液减少结晶的形成。。 * 还有库欣综合征，甲亢继发性高血糖性糖尿病；胰腺炎患者可能会因为胰岛素分泌减少，血糖升高至糖尿。 * * 这个大家要掌握它产生的原理才能对结果进行判断，尿胆红素增高，是因为血中结合胆红素增加，那么结合胆红素增加见于哪些疾病呢，常见于阻塞性黄疸。 尿胆原是来自于胆红素的肠肝循环，尿胆原增加就是胆红素肠肝循环增加。我们知道肠肝循环增加的多见于细胞性黄疸和溶血性黄疸。相反，尿胆原减少，就是肠肝循环减少，见于梗阻性黄疸 * 为肾实质崩解的细胞碎、血浆蛋白、及其他有型物质凝聚于T-H糖蛋白上，颗粒总量超过管型的1/3,粗颗粒管型，慢性肾炎，肾盂肾炎，药物引起的急性肾损伤，后者主要见于慢性肾炎。 * 多见于严重的肾小管坏死，提示预后不良。 * 多见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等。 * * * 尿液红细胞形态的检查对疾病病变部位的判断有一定的帮助。 * * 好，现在我们会看尿常规的报告单了，那下面我们进行实战练习。 * * 15岁男性患者， * 下面给大家5分钟的时间讨论，然后我们请两位同学回答。 * * * * * * * * * * 上皮细胞计数 阴性 小圆上皮细胞 阴性 尿液中上皮细胞（urobilinogen）来自肾至尿道的整个泌尿系统，其中肾小管上皮细胞（renal tubular epithelium）亦称肾细胞，肾盂、输尿管、膀胱、尿道大部分为移行上皮细胞（transtitional epithelliun），近尿道外口段则为复层扁平上皮细胞（stratifiedl squamous epithelium）。 肾小管上皮细胞 临床意义： ① 在尿中出现，常提示肾小管病变 ② 观察尿中肾小管上皮细胞，对判断肾移植术后有无排斥反应亦有一定意义 是以形态和大小命名的,包括基底层移行上皮细胞和 肾小管上皮细胞。来自肾小管或尿路任何部位的粘膜深层。 故尿中出现该细胞时很难判定病变部位。 管型内见到此种细胞是诊断肾小管病变的有力依据。 肾移植后排异反应，尿中也可出现成片的小圆上皮细胞。 小圆上皮细胞 移行上皮细胞 复层扁平上皮细胞 真菌 阴性结晶 阴性 多形性红细胞＞80 ％时，称肾小球源性血尿 多形性红细胞 50％时，称非肾小球源性血尿 红细胞形态 阴性 尿红细胞形态检查 肾小球源性血尿：由于红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤，走后在漫长的各段肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响，使红细胞出现三种类型形态学改变： ①大小变化；②形态异常；③血红蛋白含量变化 共十项 共十项 临床病例讨论 男，15岁，多饮、多食、多尿伴体重下降1年，1天前出现神志昏迷。 尿常规检查：pH 4.5，SG 1.035，BLD+，LEU-，PRO++，GLU++++，KET+++，NIT-，BIL-，UBG-。 问题： （1）最可能的疾病是什么？依据有哪些？ （2）其尿蛋白、尿糖、酮体产生的原因是什么？ 糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病肾病 初步诊断 依据： 1.三多一少，昏迷（病史） 2.尿糖、尿酮体、尿蛋白阳性、ph低、高比重尿（尿常规） 分析 尿糖原因：血中葡萄糖含量增高，超过肾小管重吸收能力 酮体产生原因：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，脂肪酸分解活跃但氧化不完全，产生大量乙酰乙酸、 ?－羟丁酸和丙酮（统称酮体），导致血酮增高，尿酮排出增多 尿蛋白产生原因：糖尿病导致继发性肾小球损害，肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力 病例资料 男性，65岁 间断尿频、尿急、尿痛32年，再发加重2天 32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。 发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。 既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无食物药物过敏史。 病例资料 体检：T38.9℃，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急病面容，神志清楚，自主体位，皮肤巩膜无黄染和出血点，无皮疹，全身各浅表淋巴结未触及肿大，瞳孔等大等圆，对光反射正常，咽无充血，双侧扁桃体不肿大。颈无抵抗感。心肺听诊无异常，腹平