下肢动脉腔内治疗技巧完整课件.ppt

下肢动脉腔内治疗技巧 入路的选择 股动脉逆行穿刺 同侧髂动脉短段病变、对侧髂股病变、髂股+膝下病变（近端病变扩张，先处理远端病变） 股动脉顺行穿刺 同侧股浅远端、腘动脉及膝下动脉病变 肱动脉穿刺 髂分叉、髂动脉近端病变（顺血流方向开通率高） C型臂投照角度 下肢病变正位操作时一般都选用同侧位斜位投照 髂内动脉操作对侧投照 足部正位 逆向穿刺 胫后动脉入路对侧斜位 膝下动脉同侧斜位 股腘动脉--- 耗材的选用 穿刺针 导丝 导管 穿刺器械：18G系统 VS 21G系统 21 G 18 G Gauge Outer diameter(mm) Profile area(mm2) 18G 1.20 1.13 21G 0.81 0.515 18G 21G 穿刺技术 安全范围 * Wire 0.035 0.018 0.014 操作法 推送为主 导丝操控为主 导丝操控为主 优势 手术时间比较少， 优越的扭控力传递性能以及能够通过病变中心 扭控力传递性能好， 穿孔的风险小于0.018” 导丝 不足 不适用于复杂病变 比0.014导丝较容易穿孔 导丝容易变形 适应症 0.018导丝容易穿孔的长病变 或是准备植入支架 第一选择 病变血管高度迂曲或是 BTK 病变 支架的必要性 必需要植入支架. 部分病变内植入支架 部分病变植入支架 内膜下治疗 可以，但需再进真腔 可以 可以 真腔治疗 可以 可以 Sos omni Pig tail C2 JR4 VANSCHIE3 下肢治疗鞘管应用 不同管径长度的长鞘应用 导管的选择 病变段开通利器—支撑导管 球囊导管的选择 避免刻意追求内膜下 首选真腔通过 尝试多种导丝联合应用 导丝“钻”、“劈”、 “滑”的技巧，尤为重要 导丝与导管的配合使用（造影导管、球囊导管、支撑导管） Tips 尝试0.018系统导丝的应用，尽可能保持头端直行，反复应用敲打、捻转、钻的特性寻找缝隙切入点，必要时导管跟进保护、支撑 长鞘、4F造影导管、CXI、导丝形成同轴系统支撑力更强、损伤更小 逆行开通不再是被动的治疗措施而是更积极主动的术前预案 术前评估：存在流出道就存在逆行开通的机会，包括术野消毒、穿刺区域选择、微穿刺针等耗材备用 要积极主动及时果断的选用逆穿，节省时间效率高、更好的保护侧枝血管 是常规治疗手段 顺行开通时病变段纤维帽的掣肘 逆向思维—逆向开通，结构上病变段远端结构（组织松软、纤维帽朝向）有利于真腔开通 逆向思维—力学 支撑力更强 胫后动脉逆行穿刺 腓动脉逆行穿刺 逆穿再回真腔操作中把保护真腔放在首位 导丝头端塑形，导管配合，放大影像，多角度寻找 保护重要侧枝 直接回真腔 双球囊技术 单球囊技术 单球囊技术 双球囊技术 * * * * * 耗材的选择我们举例说明在下肢动脉腔内治疗导丝导管翻山时对于髂动脉夹角小的情况可以针对性选择sos omni导管，利用的是该导管头端的角度、方向走形。在髂动脉翻山时如果没有这种高选择性导管或有没有一种导管适合多种解剖角度呢，我们的窍门是通过对猪尾导管头端不同部位的截取来达到相应的角度和方向，使导管走行符合病变血管解剖条件，结果成功率高通过性能好。 * * * * * 耗材的选择我们举例说明在下肢动脉腔内治疗导丝导管翻山时对于髂动脉夹角小的情况可以针对性选择sos omni导管，利用的是该导管头端的角度、方向走形。在髂动脉翻山时如果没有这种高选择性导管或有没有一种导管适合多种解剖角度呢，我们的窍门是通过对猪尾导管头端不同部位的截取来达到相应的角度和方向，使导管走行符合病变血管解剖条件，结果成功率高通过性能好。