胆道胰腺疾病肝胆外科教学课件.ppt

A．胃十二指肠溃疡穿孔B．急性胆囊炎C．急性肠梗阻D．急性胰腺炎E．急性胃肠炎答案：E试题点评：急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张，反跳痛（＋）。 2．排除该项诊断的最主要根据是A．患者有持续腹痛B．尿淀粉酶轻度升高C．上腹部存在肌紧张反跳痛D．患者体温轻度高E．患者有腹胀答案：C 3．为了确立诊断可考虑进行以下检查，除了A．急诊B超检查B．立位腹平片检查C．血淀粉酶检查D．诊断性腹腔穿刺检查E．急诊上消化道钡餐检查答案：D试题点评：腹胀禁忌行诊断性腹穿。 4．早期处理中错误的是A．使用抗生素B．为缓解疼痛，肌肉注射杜冷丁50mgC．安放胃肠减压管D．为监测尿量，安放导尿管E．静脉输液答案：B试题点评：诊断未明确前，应用止痛剂可能掩盖病情。 5．急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是A．大量使用有效抗生素B．应用升压药物C．补充血容量D．解除胆道梗阻，通畅引流E．纠正水、电解质平衡紊乱答案：D 女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是A．静脉胆道造影B．核素扫描C．经皮肝穿刺胆道造影D．十二指肠低张造影E．腹腔动脉造影答案：C试题点评：胆管扩张，行经皮肝穿刺胆道造影可进一步明确黄疸的诊断和鉴别诊断。 女，11岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为A．急性胃炎B．急性胆囊炎C．胆道蛔虫症D．急性肝脓肿E．急性胰腺炎答案：C试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。 女,45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次／分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为A．大剂量抗生素治疗感染后择期手术B．全胃肠外营养后手术C．立即手术D．积极抗休克同时及早手术E．应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术答案：D试题点评：患者腹痛、发热、黄疸三联征考虑肝外胆管感染，而感染最常见的病因为结石梗阻，目前存在休克，因此治疗宜积极抗休克同时及早手术解除梗阻。 女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。27．该病人首选检查方法是A． B超B． CTC． MRID． PTCE． ERCP答案：A试题点评：患者临床表现考虑为急性胆管炎，首选的检查为A。 该病最可能的原因是A．肿瘤B．结石C．蛔虫D．炎性狭窄E．先天畸形答案：B ．若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP 90/50mmHg，最有效的治疗措施是A．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B．给予有效足量抗生素C．应用肾上腺皮质激素D．紧急手术解除胆道梗阻并减压E．使用多巴胺等药物维持血压答案：D试题点评：患者出现休克症状，应抗休克治疗的同时紧急手术解除梗阻减压。 男，45岁，酗酒后5小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次／分 最可能的诊断是 点评：饮酒后出现中上腹痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，腰腹部出现蓝棕色斑可诊断胰腺炎 下列检查应首先选择 A．血、尿常规 B．尿淀粉酶测定 C．胸腹部X线平片 D．血清淀粉酶测定 E．腹部B型超声检查专业 对诊断困难者应进一步采取 A．剖腹探查 B． ERCP检查 C．抗感染治疗下严密观察 D．抗休克治疗 E．腹腔穿刺 在诊断尚未确立之前，不应采用的是 A．禁食、胃肠减压 B．吗啡类止痛药 C．胰酶抑制剂 D．体液补充 E．营养支持 Thank you! 局部并发症 胰腺坏死 胰腺脓肿 胰腺假性囊肿 胃肠道瘘 诊断和治疗原则 非手术治疗是治疗的主要手段， 几乎所有的轻型和70%～80%重型可以用非手术治疗治愈。 非手术治疗措施包括西医和中医的综合性治疗措施。 监护 胰腺 “休息”的措施 禁食、禁水、胃肠减压 水、电解质平衡 防治胰周感染 营养支持 腹腔灌洗 对症处理 1.非手术治疗，病情恶化。 2. 胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。 3. 出现了需要外科处理的并发症，如消化道瘘、 腹腔或大出血等。 4.出现间隔室综合症。 5. 暴发性胰腺炎。 6.不能排除其它急腹症时。 手术指征 1. 规则性胰腺切除术（已少用） 2. 坏死组织清除、胰周引流术 （1）网膜