神经精神疾病的生物化学诊断检验课件.ppt

三、卒中 1.概况 俗称脑中风，是一种突发性脑部循环障碍性疾病，临床上分为缺血性、出血性、高血压脑病和血管性痴呆四类。 卒中（Stroke） 脑组织缺血缺氧； 胶质细胞破坏，髓鞘崩解； 血栓形成，神经元凋亡； 脑局部炎症反应和血脑屏障破坏。 2. 发病机制 基质金属蛋白酶（matrixm metalloproteinase，MMP） D -二聚体（D-dimer，DD） 细胞间粘附分子-1（intercellular adhesion molecule1，ICAM-1) S-100蛋白 血浆C-反应蛋白 3.生物化学指标 四、精神分裂症 1.概况 以思维、情感、行为之间的互不协调，以及精神活动脱离现实环境为主要特征的一类常见精神病。 精神分裂症(schizophrenia) 多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等中枢神经递质的代谢紊乱； 神经肽和胆囊收缩素等神经内分泌紊乱； 血脑屏障破坏。 2. 发病机制 遗传因素 多巴胺受体基因 5-羟色胺 环境因素 心理应激 躯体疾病 神经分裂症 * 精神分裂症 是指思维、情感、行为的分裂，是指精神活动与外界环境的脱节，其行为与外部现实之间完全脱轨 1994年诺贝尔经济学奖纳什(Jr.John Forbe Nash)的真实故事 高中生患精神分裂症无钱医治 关小屋两年 * 精神分裂症发病机理 多巴胺功能亢进学说 去甲肾上腺素学说 遗传因素 多巴胺与多巴胺β羟化酶： 精神分裂症病人血浆DA代谢产物高香草酸（HVA）升高，其HVA浓度与病人的阳性症状及治疗反应呈正相关 精神分裂症病人外周多巴胺β羟化酶及单胺氧化酶活性降低，可能为精神疾病易感性的一种遗传标志。 3.生物化学指标 5-HT和NE ： 5-HT假说提出5-HT的类似物麦角酸二乙酰胺（LSD）有明显的致幻作用； NE假说指出，NE功能不足使神经系统失调，快感和意向活动减低，这可能与精神分裂的阴性症状有关。 * 老年性痴呆（Alzheimer disease, AD) 指老年老化程度超过生理性老化，或过早老化，致使脑功能障碍，引起获得性、持续性智能障碍。 一种进行性的疾病，其初期的症状之一只是记忆衰退，因而诊断困难 病因： 遗传因素 ：20％的患者有家族史，其一级亲属有很大的患病危险性 神经递质学说：胆碱乙酰转移酶和乙酰胆碱类递质的减少 病毒感染： * 忘记姓名和目的 不认识家人和朋友 忘记自己的电话号码和地址 找不到熟悉的地方 显而易见的语言和智力的衰退 AD常见症状 神经递质的变化： AD患者脑中胆碱能神经元减少或胆碱代谢紊乱，进而导致脑脊液中乙酰胆碱酯酶（AchE）活性显著降低。 β-淀粉样蛋白：β-淀粉样蛋白（β-amyloid protein）也叫βA4蛋白，是由40?42个氨基酸构成的多肽。从神经炎斑中分离的淀粉样蛋白与AD患者脑血管斑分离的β-蛋白属同系物。 3.生物化学指标 * 实验室检查为辅助检查 诊断标本多用脑脊液（CSF） 检测内容：蛋白质、酶、递质及其代谢产物 第三节 神经精神疾病的生物化学检查 一、脑脊液常规生化检测 1.脑脊液的一般性质 无色透明； 比重1.004～1.007； 蛋白质含量200～400mg/L； 葡萄糖含量2.5～4.4mmol/L； 除含有较血浆多的镁和氯外，其他离子成分均比血浆低； 分泌速度为0.3～0.4ml/min，每天产生约600～700ml，每天的转换率为4～5次。 表21-2　脑脊液常规生化检查内容和临床意义 检测项目 检测方法 参考值范围 临床意义 总蛋白 双缩脲法 成人150 ? 450mg/L 增高：脑炎、外伤、肿瘤等 降低：甲亢、颅内压升高 β2-微球蛋白 （β2-MG） RIA (1.15 ? 3.7) mg/L 增高：中枢神经系统感染、肿瘤、自身免疫病 髓鞘碱性蛋白（MBP） RIA、ELISA ? 4 ?g/L 增高：多发性硬化症、神经性梅毒、脑血管意外、脑外伤 葡萄糖 葡萄糖氧化酶法 婴儿：3.9?5.0mmol/L 儿童：3.1?4.4mmol/1 成人：2.5?4.4mmol/L 升高：糖尿病，血性脑脊液，脑干急性外伤或中毒 降低：细菌感染、真菌感染、脑膜癌、恶性肿瘤 氯化物 电极分析法 婴儿：110?122mmol/L 儿童：111?123mmol/L 成人： 118?130mmol/L 降低：细菌性感染，血氯降低 升高：慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症 乳酸 分光光度法 1.0?2.8mmol/L 升高：化脓性或结核性脑膜炎、脑血流量明显减少 2.脑脊液总蛋白检查 不同部位CSF的蛋白含量不同，腰池液为（150?450）