小儿外科急腹症PBL教学课件.ppt

总 结 小儿外科急腹症 外科疾病：根据不同的征候群考虑不同的疾病 1，肠梗阻: 肠套叠、嵌疝、粘连性肠梗阻 肠旋转不良、先天性巨结肠 2，出血： 食道静脉曲张、美克耳憩室 胃十二指肠溃疡、 肠套叠 3，炎症： 急性阑尾炎、美克耳憩室炎 小儿外科急腹症 内科疾病：参照不同年龄考虑多发疾病 1，腹部消化系统疾病：菌痢、伤寒、 婴儿肠绞痛、传染性肝炎等 2，腹部以外其他内科疾病：上呼吸道感染 肺炎、过敏性紫癜、中枢神经系统感染 脊柱结核、尿路感染、腹型癫痫 小儿外科急腹症 诊断关键 积极观察，在1－2小时内由同一位医师再次检查比较。 外科急腹症特点 1，起病急、痛剧，持续4小时以上 2，先腹痛，后发热、呕吐等症状 3，腹膜刺激征：压痛、肌紧张 4，肠型、块物 5， 疼痛：位置、范围、性质固定 造成错误诊断的常见原因 全身反应掩盖局部病变 腹痛程度判断困难 就诊时间差异：早期不明显，晚期合并症掩盖原发病 腹外原因引起的反射性腹痛 未考虑到急腹症 病例讨论 9月8日上午： 病史：仍发热，腹泻2次，黄色水样，无呕吐，尿时有腹痛 体检：咽红，双扁桃体肿大，腹软，中上腹、脐周轻压痛，无肌卫反跳痛，右下腹无压痛 粪便常规：WBC 3－4， OB（－） B超（－） 诊断：尿感 病例讨论 9月9日 病史：仍热，昨出皮疹。无吐。仍泻。 体检：神清，反应可，躯干、四肢见风团样皮疹 诊断：尿感 9月9日下午 仍热、腹痛 腹胀、硬，肌卫，全腹压痛，右下腹明显 外科会诊 病例讨论 外科会诊： 体检：腹部略胀，下腹部压痛明显，压痛不固定，无肌卫，无反跳痛 B超（－） 处理：留观头饱塞圬，出现皮疹，皮肤科会诊 病例讨论 皮肤科会诊 注射非那根 考虑过敏性皮疹返回内科 9月10日内科考虑过敏性紫癫受入院 9月13日外科会诊，B超考虑右下腹局限性肠炎，盆腔积液，手术阑尾穿孔 门诊挂号：4次，10位医生出诊（包括外科医生），内科住院3天 误诊的原因 病史、主诉不典型 压痛不固定 WBC不高 尿常规异常 伴腹泻 B超诊断？？ ？？？ PBL病例（二） 男孩，12月，哭吵，拉血 主要信息: 问题：消化道、出血 病史采集??? PBL病例（二） 主诉: 阵发性哭吵伴呕吐15小时，血便1次 现病史： 患儿15小时前出现无诱因突发阵发性哭吵，每次持续10～15分钟，间隔5～10分钟，哭吵呈痉挛样发作，间隔期安静；呕吐2次，为胃纳物，无胆汁；4小时前便血1次，为果酱样粘液血便。 患儿发病以来无发热，无咳嗽、流涕，小便量少，精神反应欠佳，否认类似发作史。 体格检查？？？ PBL病例（二） 专科检查 神萎，反应欠佳，哭时有泪，皮肤较干燥 腹平软，未见肠型，右上腹肝下扪及腊肠样肿块，质硬，活动，轻压痛，右下腹空虚感，肠鸣音亢进 直肠指检指套染血 辅助检查？？？ PBL病例（二） 血常规：WBC 12.8?109/L，N75％ 尿常规：(－） 粪常规＋隐血试验（＋） X线片 B超 PBL病例（二） 可能的诊断？？？ 全面? 进一步如何证实？？ PBL病例（二） 诊断性空气灌肠或钡剂灌肠 气体停滞不前 杯口影 环状或柱状影 钱币重叠样影 PBL病例（二） 结肠注气（钡剂）整复法 （Controlled Air Enema） 条件：发病24～48小时以内，全身情况尚好 准备：整复前肌注镇静剂、补液 操作：注气压力60～80mmHg，成功率 75～90％ 并发症：肠穿孔 禁忌症：发病超过48小时、有肠坏死征者 明显肠梗阻，休克 PBL病例（二） 成功依据： 透视下盲肠完全显影，气体进入小肠 小儿安静、熟睡、不哭吵呕吐 腹块消失 口服活性炭6～8小时后排出 PBL病例（二） 手术整复法： 指征： 发病超过48小时、有肠坏死征者 注气疗法失败 多次复发怀疑有器质性病变 小肠型肠套叠 肠 套 叠Intussusception 【 定义 】 肠管的一部分及其附着的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。 婴儿期最常见的急腹症 【 病 因 】 1、原发性： 婴幼儿占绝大多数 促发因素 1）解