儿科系中枢神经系统影像诊断课件.ppt

第二节 脊髓 检查技术 正常影像表现 基本病变表现 疾病诊断 一、检查技术 X线检查 脊椎平片 脊髓血管造影 CT检查 平扫 增强：少用，CTA主要椎管内血管畸形 MRI检查（首选） 平扫：常规T1WI和T2WI，矢状位为主，辅以横断位和冠状位。 增强 MRA MR脊髓成像（MR myelography, MRM）：少用。 二、正常影像学表现 X线检查 CT检查 MRI检查 正常脊髓表现 颈椎矢状位 横断位 T1WI T2WI 腰骶 T1WI T2WI T2WI抑脂 马尾神经 三、基本病变表现 X线检查 CT检查 MRI检查：与脑部相同 四、疾病诊断 椎管内肿瘤 脊髓损伤 脊髓空洞 椎管内肿瘤 临床与病理 髓内肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤 髓外硬膜下肿瘤：神经源性肿瘤、脊膜瘤 髓外硬膜外肿瘤：转移瘤、神经源性肿瘤 影像学表现 髓内肿瘤显示脊髓增粗，蛛网膜下腔对称性变窄、闭塞。 髓外硬膜内肿瘤显示患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压对侧移位。 髓外硬膜外肿瘤显示蛛网膜下腔变窄和脊髓受压移位。 椎管内肿瘤T1WI等或稍低信号，T2WI等或高信号，增强肿块不同程度和不同方式强化。 髓内星形细胞瘤（ astrocytoma ） 最常见的髓内肿瘤；肿瘤节段较长，边界不清楚；等长T1长T2，均匀或不均匀强化；颈胸段多见。多为I~II级。 室管膜瘤（ependymoma） 占髓内肿瘤的20-30%； 好发于脊髓下段、圆锥、终丝等部位； 脊髓膨大； T1等、T2高信号，均匀明显强化； 两端“帽”征； 髓内室管膜瘤 硬膜下肿瘤-脊膜瘤 硬膜外肿瘤-神经鞘瘤 转移瘤 脊髓损伤（spinal cord injury） 临床与病理 分为出血性和非出血性损伤，脊髓水肿、出血。 横断损伤可为部分性或完全性。 后遗改变：脊髓软化囊变、萎缩及蛛网膜粘连等。 影像学表现 X线:椎骨骨折、椎体滑脱和椎管连续性。 CT：髓内和椎管内出血，可见骨折块移位及对脊髓的压迫。 MRI为最佳检查手段。可直观显示椎管狭窄与否、脊髓的损伤类型、部位、范围和程度。 脊髓横断性损伤 脊髓外伤水肿MRI 损伤后遗空洞 检查方法的选择 脊椎平片对脊髓病变的诊断有限。 CT评价椎管骨质及对椎管内结构影响。 MRI对脊髓准确定位、定量及大部分定性。 MRI是诊断脊髓最准确的方法。 总结 重点 中枢神经系统影像技术的比较和选择 脑正常CT及MRI表现 硬膜外和硬膜下血肿的影像鉴别 胼胝体发育不全和Chiari畸形的影像特点 熟悉 CNS基本病变的影像表现 磁共振功能成像在CNS应用 了解 星形细胞瘤、脑膜瘤与颅咽管瘤的影像特征 常见颅内感染性病变 椎管内肿瘤及脊髓损伤的影像表现 参考书及文献 Google学术有哪些信誉好的足球投注网站 (医学CT网) 维普网和中国知网 《儿科影像诊断学》人卫出版社 medline 慢性期出血 硬膜下血肿（subdural hematoma,SDH） 多由桥静脉或静脉窦出血所致。 位于颅板下呈新月形均匀高密度影（亚急性、慢性例外），常伴脑挫裂伤、脑内血肿，脑水肿和占位效应明显。 不受颅缝限制（受大脑镰限制）。 中线结构移向对侧。 亚急性-慢性期硬膜下血肿 CT T2WI T1WI T2FLAIR 不同时期的出血 急 性 期 亚 急 性 期 亚急性-慢性期 慢性期 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH） 常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血，脑内血肿破入脑室/蛛网膜下腔所致。 儿童脑外伤多见，多位于大脑纵裂池或脑底池，常为多灶、散在分布的高密度影。 常呈铸形，沿所在蛛网膜下腔的形态分布。 蛛网膜下腔出血一般7天左右吸收；此时，CT检查阴性，MRI仍然能探查到高信号的出血灶的痕迹。 脑沟呈铸型分布 鞍上池及纵裂池铸型分布 颅内出血检查技术小结 颅内出血是临床工作中最常见的颅脑疾病之一，外伤、血管病变、肿瘤、凝血机制障碍等均可造成颅内出血。 诊断依赖于影像学检查，CT是急诊首选检查方法。 MRI诊断急性出血不如CT灵敏、准确。 亚急性及慢性出血，MRI常优于CT。 脑血管疾病 脑出血：主要血管异常所致。 脑梗死： 缺血性梗死（MRI发现早，敏感性高，DWI） 出血性梗死 腔隙性梗死 颅内动脉瘤 颅内血管畸形 颅内感染 化脓性感染 颅内结核 寄生虫感染 结核性脑膜脑炎(tuberculous meningitis and encephalitis) 临床与病理 继发于肺或其他部位结核血行播散 儿童和青年人多见 脑膜炎性渗出及肉芽肿；脑底池多见；脑膜粘连，脑积水，脑梗死，脑实质-单发或多发结核瘤。 颅内压增高、脑膜刺激征。 影像