支气管扩张(一).ppt

支气管扩张 南华大学第二临床学院 内科学教研室 教学目的 * 1. 掌握临床表现、诊断、治疗原则；　　 教学内容 一、概述 二、病因和发病机制 三、病理 四、病理生理 五、临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 支气管扩张是指直径大于 2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。 1953年Bedford报告发病率为1.3%。 1956年在控制结核病运动中，查了350万人的胸片，见支扩发病率为1.5%。 也有报告：在一般人中发病率为0.3%～0.5%。 常规尸检为2%～3%，在肺部慢性感染病例中占23.3%。 支气管-肺组织感染 婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的病因。 管腔细，易阻塞?感染；管壁薄，易破坏。 支气管阻塞 肿瘤、异物和感染引起腔内阻塞，支气管外淋巴结肿大或肺癌的外压也可阻塞支气管。 先天性发育缺损和遗传因素 先天性支气管发育障碍：如巨大气管 - 支气管症，是先天性纤维结缔组织异常，管壁薄弱所致； 先天性发育缺损和遗传因素 全身性疾病 可能与机体免疫功能失调有关　　 类风湿关节炎、 Crohn 病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、HIV感染、黄甲综合征等疾病可同时伴有支气管扩张。 心肺移植术后也可伴有支气管扩张。 左下叶、舌叶 右中叶 尖、后叶 柱状（60%） 囊性（10-15%） 混合型 取决于支气管病变的数量、阻塞程度及并发肺实变的程度。　 小儿及青年起病，慢性经过。 1.慢性咳嗽、大量脓痰 1.慢性咳嗽、大量脓痰 1.慢性咳嗽、大量脓痰 早期或干性支扩：可无肺部体征　 胸部平片检查 一）胸部平片 早期： 一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗 一）胸部平片 典型 X 线表现： 一侧或双侧下肺野可出现轨道征（柱状扩张）；或出现不规则的蜂窝状、卷发状阴影（囊状扩张），感染时伴液平。 一）胸部平片 典型 X 线表现： 一侧或双侧下肺野可出现轨道征（柱状扩张）；或出现不规则的蜂窝状、卷发状阴影（囊状扩张），感染时伴液平。 一）胸部平片 典型 X 线表现： 一侧或双侧下肺野可出现轨道征（柱状扩张）；或出现不规则的蜂窝状、卷发状阴影（囊状扩张），感染时伴液平。 （二）支气管造影 明确支气管扩张的部位、形态范围和病变严重程度的诊断，主要用于术前准备。 （三）胸部 CT 高分辨 CT （已基本取代支气管造影） 1、慢性支气管炎 2、肺脓肿 3、肺结核 4、先天性肺囊肿 5、弥漫性乏细支气管炎 1. 慢性支气管炎 多见与老年吸烟者 慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，合并感染时出现脓痰 无反复咯血史 两肺散在性干湿啰音。 2. 肺脓肿 常急性起病 发热、咳嗽、大量脓臭痰 X线检查局部浓密阴影，中可有液平 注意二病可并存 2. 肺脓肿 常急性起病 发热、咳嗽、大量脓臭痰 X线检查局部浓密阴影，中可有液平 注意二病可并存 3. 肺结核 1）好发于上叶 2）有结核中毒症状 3）X线胸片及痰结核菌检查可作出诊断 3. 肺结核 1）好发于上叶 2）有结核中毒症状 3）X线胸片及痰结核菌检查可作出诊断 4. 先天性肺囊肿 1）薄壁圆形或椭圆型阴影， 周围无炎症浸润影。 2）胸部CT或支气管造影可帮助诊断。 4. 先天性肺囊肿 1）薄壁圆形或椭圆型阴影， 周围无炎症浸润影。 2）胸部CT或支气管造影可帮助诊断。 5．弥漫性乏细支气管炎 慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及鼻窦炎； 胸片或CT上有弥漫性分布的边界不太清楚的小结节影； 类风湿因子、抗核抗体、冷凝集试验可阳性； 大环内酯类治疗2月以上有效。 原则：控制感染、保持引流通畅，必要时手术治疗，处理咯血。 祛痰与引流 1.祛痰剂:盐酸氨溴索 2.支气管扩张剂：①茶碱；②β2－受体激动剂；③异丙托溴铵 3.体位引流：①患肺处于高位，引流支气管开口朝下；②每日 2～4 次，每次 15～30 分钟。 4.纤维支气管镜吸引 控制感染 根据症状、体征、痰液性状，参考细菌培养及药敏试验选择用药。 1.轻症：氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、氟喹络酮类 2.重症：尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢+氨基糖甙类 3.厌氧菌：甲硝唑类或克林霉素 手术治疗 反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想 范围局限于一叶或一侧肺 全身情况良好者 处理咯血 内科治疗 介入治疗 手术治疗 介入治疗 急性大咯血、内科治疗不理想 全身情况良好者 接种麻疹、百日咳疫苗 防治急慢性呼吸道感染 防止异物吸入 知识要点总结 一、概念 支扩 干性支扩 Kartagener 综合征 右中叶综合征 知识要点总结 二、思考记忆 支扩的临床特点 确诊支扩