- 1、本文档共48页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
北京国康医院慢性肾衰竭注意事项
慢性肾衰竭注意事项
一、病史介绍
患者,男性,71岁,发热2天于2014年7月22日入院。2天前在做血透后出现发热,21日T38.8,22日达到39.5,经主任会诊,考虑感染,转入我科治疗。
一、病史介绍
患者既往有高血压病史20余年,曾经不规则服用减压药物,血压控制不理想 。现在口服安来、拜新同、银杏叶片控制血压。目前血压150/80mmHg左右。
一、 病史介绍
尿毒症病史10余年,2005年10月开始腹透,今年元月,应为长期腹透导致置管处出现感染,后在省立医院予以上腔静脉处动静脉短路,行血液透析至今。(每周3次)
一、 病史介绍
患者主诉,2013年9月出现全身性皮疹,然后开始出现全身性色素沉着。仅仅是面部,手心,脚心色素较其他部位相比稍淡。
二、病因与发病机制
特别提示
我国常见病因顺序:
肾小球肾炎、糖尿病肾病、
高血压肾病、多囊肾、梗
阻性肾病。
国外常见病因顺序:
糖尿病肾病、高血压肾病、
肾小球肾炎、多囊肾。
三、临床表现
消化系统
系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。
首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期
口中有氨味,常有口腔粘膜溃疡、十二指
肠炎、消化道出血。
最早出现和最突出的症状
三、临床表现
血液系统
EPO减少、铁摄入不足、
贫血(必有症状)失血、毒素抑制RBC生
成、叶酸蛋白质缺乏。
出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。
感染:WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
三、临床表现
心血管系统
高血压:
钠水潴留(容量依赖性);肾素活性增
加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减
少;外周阻力增高。
可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并
加重肾损害。
三、临床表现
心血管系统
心力衰竭:
钠水潴留和高血压致心脏负荷增加;贫
血、酸中毒、缺氧致心肌损害。
CRF常见死亡原因之一。
三、临床表现
心血管系统
尿毒症性心包炎:
尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细
菌和病毒感染等因素所致。
干性心包炎、心包积液、心包填塞。
心包积液多为血性,Cap破裂所致。
三、临床表现
心血管系统
动脉粥样硬化:
高脂血症和高血压所致,尤多见于原发病为
糖尿病和高血压的患者。
CRF主要死亡原因之一。
三、临床表现
神经肌肉系统
早、中、晚期表现。
“尿毒症不安腿”(周围神经异常)
下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活
动下肢。
尿毒症脑病(中枢神经系统异常)
淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
三、临床表现
呼吸系统
酸中毒大呼吸。
尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
尿毒症肺:
胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。
与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力
衰竭等有关。
三、临床表现
皮肤
顽固性皮肤瘙痒:
与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末
梢炎有关。
尿素霜:
尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
三、临床表现
肾性骨营养不良症
纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症
和骨硬化症。
活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢
进所致。
少有症状,骨活检可作出早期诊断。
三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱
脱水与水肿;低Na+与高Na +血症;低
K+与高K+血症;低Ca++和高Ca++血
症;高磷、高镁、高铝;代谢性酸中毒。
三、临床表现
感染
肺部和尿路感染常见。
体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功
能障碍所致。
CRF的主要死亡原因之一。
三、临床表现
其他表现
体温过低:与Scr升高呈负相关。
尿毒症性假糖尿病:外周组织对RI应答受损。
高尿酸血症:肾脏清除率下降所致。
质代谢异常:尿毒症毒素和RI代谢异常有关。
四、实验室及其他检查
尿液
少尿<1000ml/d或无尿(晚期);等比重
尿;不同程度蛋白尿;尿RBC、WBC阳性;
颗粒和蜡样管型(有助于诊断)。
血液
Hb<80g/L,红细胞减少;血小板功能
障碍;血沉加快。
四、实验室及其他检查
肾功能
Ccr降低,Scr和BUN升高。
血Ca++ <2mmol/L;血磷>17mmol/L。
B超
双肾缩小
六、治疗要点
病因和加重因素的治疗
控制感染;解除尿路梗阻;纠正心力衰竭
和水电解质紊乱等。
饮食治疗
足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨
基酸。
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
六、治疗要点
对症治疗
水电解质和酸碱平衡失调:
维持钙磷平衡:
口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。
维持水钠平衡:
水肿:限盐、限水。
脱水:补液(前一日尿量加400-700ml)。
六、治疗要点
对症治疗
水电解质和酸碱平衡失调:
维持钾平衡:
低钾
文档评论(0)