外科学---阑尾炎.pptVIP

病因： 1.阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。最常见原因是淋巴滤泡增生，约占60%，多见于年轻人。粪石也是阻塞的原因之一，约占35%。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因。　 2. 细菌入侵 致病菌:Gˉ杆菌、厌氧菌 3.其他 畸形、功能障碍 * * * * * * * * * * * * * 阑尾穿孔 阑尾肿瘤 非常少见 1．阑尾类癌 2．阑尾腺癌 3．阑尾囊性肿瘤 * * 复习要点（一） 最多见的外科急腹症是---- 急性阑尾炎最常见的病因是--- 急性阑尾炎的重要体征--- 急性阑尾炎常见的症状--- * 复习要点（二） McBurney点—— 急性阑尾炎的并发症有哪些? 急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别? 有那几种特殊类型阑尾炎？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 全身症状 早期 ：乏力 炎症重：　心率快　发热38oC 　 门静脉炎: 寒战、高热、黄疸　 * 急 性 阑 尾 炎 临 床 表 现 诊断与鉴别诊断 治疗 症状 体征 腹痛 胃肠道症状 全身反应 右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征 Acute Appendicitis * 回肠前位 回肠后位 盆位 盲肠下位 盲肠外侧位 盲肠后位 * * 体 征 １．右下腹固定压痛　　 最常见　最重要　通常固定在麦氏点　 早期可有压痛　 程度与病变程度有关 炎症加重则压痛明显　　 穿孔时范围扩大　全腹 麦氏点最明显　左侧卧位较明显　　 * 急 性 阑 尾 炎 临 床 表 现 诊断与鉴别诊断 治疗 症状 体征 腹痛 胃肠道症状 全身反应 右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征 Acute Appendicitis * ２．腹膜刺激征　　反跳痛　肌紧张 肠鸣音减弱或消失　是防卫性反应　 提示阑尾炎症重　有渗出 不明显：　小儿、老人、孕妇、 肥胖、虚弱、盲肠后位 　　　　　　 ３．右下腹包块　边界不清　、 固定　周围脓肿　　 * 急 性 阑 尾 炎 临 床 表 现 诊断与鉴别诊断 治疗 症状 体征 腹痛 胃肠道症状 全身反应 右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征 Acute Appendicitis * 其他：结肠充气试验(Rovsing征　) 腰大肌试验(psoas征) 左侧卧　右大腿后伸 阑尾位 腰大肌 盲肠后 腹膜后 闭孔内肌试验 (obturator征) 右大腿屈曲、内旋、右下腹痛 直肠指检　 前壁压痛范围广------ 穿孔 肿块----- 脓肿 * 急 性 阑 尾 炎 临 床 表 现 诊断与鉴别诊断 治疗 症状 体征 腹痛 胃肠道症状 全身反应 右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征 Acute Appendicitis * 诊断与鉴别诊断 病史、临床表现、辅助检查 检查 实验室 影像学 腹平片 盲肠扩张、液气平面粪石 B超　肿大的阑尾或脓肿　　 腹腔镜检查＋手术　 血常规白细胞↑　单純、老人可正常　尿常规可有红细胞　血尿非阑尾炎　　肝功能 * 　　 鉴别诊断 许多急腹症的症状和体征与阑尾炎很相似　　阑尾一旦穿孔则诊断更难 胃十二指肠溃疡穿孔　　右输尿管结石　　　　急性肠系膜淋巴结炎 妇科病　 其它　急性胃肠炎　 Crohn病 回盲部肿瘤　　　Meckel憩室炎　　 小儿肠套 美克耳憩室炎 * 治 疗 手术治疗　一旦确诊尽早手术 开腹或腹腔镜手术　　 单纯性 　 化脓坏疽性 有脓液、腹腔引流、加强抗感染 周围脓肿　未破　脓肿引流+/切除　　　　　　　　 非手术治疗　仅适用于单纯性　 早期阶段　 　 　 病人不同意 条件不允许 　　 有手术禁忌症　　 * L.A * 转 归 治愈　　 局限　　包裹　　脓肿　 扩散　　门静脉炎　　　　　　　　　 　　　　弥漫性腹膜炎　 并发症　　腹腔脓肿　内外瘘　　门静脉炎 术后并发症　出血、切口感染、肠粘连梗阻 　　　　　　阑尾残株炎、粪瘘 * 阑尾脓肿 * 体位和切口 切开腹壁各层 寻找阑尾 处理系膜 处理阑尾根部 荷包缝合 切断根部 切断根部 包埋残端 关腹 * * 特殊 类型 　一般成年人阑尾炎　诊断无多大困难　　新生儿阑尾炎　　漏斗状　　不易阻塞　　少见　　无特殊表现　　仅有厌食