妇科病例分析PPT.ppt

妇科杂病病例分析 第二临床医学院妇科教研室 病案1 程惠，女，33岁。2009年11月5日就诊。 现病史 主诉：下腹疼痛7天，加重伴发热1天。 患者平素月经规则。人流术后3+月。术后2周曾泡温泉并已有性生活。近2个月来月经需行10天干净，色鲜红，伴有经行下腹痛，需服止痛药方止。PMP3/10，15/10干净。近1周来出现下腹隐痛，渐加重，伴白带增多色黄，大便已1周未解。昨天早上同房后腹痛更明显，呈持续性全下腹痛，下午发热，最高38.7 ℃，伴恶心欲吐。并见少量阴道流血，色鲜红，腥臭味，无血块，小便黄。 既往史：2007年发现子宫腺肌症，并见子宫肌瘤，大小约3*4*3cm，定期监测增大不明显，无系统治疗。否认肝炎、肺结核等传染病史。否认输血史。 过敏史：青霉素过敏史。 经带胎产史：月经13岁初潮，5/30-32天，痛经明显，常需服止痛药。近2个月来经行7天方净。LMP3/10，经行7天干净,痛经明显。已婚，结婚3年，未避孕未孕。孕0。平素带下量稍多。丈夫体健。 个人史：平素工作稍忙碌，无烟酒等嗜好。 家族史：否认明显家族遗传病史。 检查 体格检查： T38.8℃ P110次/分 R20次/分 BP105/56mmHg 神清，精神疲倦，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率110次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹肌软，全下腹部压痛++，反跳痛++，叩诊移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛。 舌红黄厚腻脉滑数 妇检：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，举摆痛明显。子宫前位，增大如孕50天，活动差，压痛++，双附件增厚，触痛（++）。 妇科B超： 1.子宫增大,子宫腺肌症，未见典型妊娠征。 2.子宫肌瘤 （3.4*3.2*3.3cm） 3.右附件混合性包块:盆腔脓肿(4.1*2.5*3.8cm)? 该病的中西医诊断 中西医鉴别诊断 中西医治疗 病例2 冯某某，女，25岁，2009—9—22以“月经不调3年，未避孕，不孕2年余”为主诉就诊。 月经于l3岁初潮，开始尚规律，近3年来月经后期，30d一6个月一行，每次行经2—6 d。曾于外院间断治疗效不佳，末次月经2009—8—16，2 d即净，量少，色暗，经行腹痛，喜暖喜按。白带量偏少；2007年7月人工流产一次。 该患者面部痤疮较重，体型偏胖，且自诉近期体质量增加较明显。平素畏寒、腰酸，纳眠可，大便偶稍干，小便正常。舌质淡红，舌体胖大，有齿痕，苔白腻，脉滑。 B超示：双侧卵巢呈多囊样改变。 内分泌示： FSH：5．2 Iu／L(6—15 IIJ／L) LH：34．9 Iu／L(0—20 lu／L) E2：32．87 I L(50—260 lu／L) P：0．521 g／L(2．37一30．9 g／L) T：1．96 L(0—1．4 g／L 该病人需进一步完善的检查 该病的中西医诊断 中西医鉴别诊断 中西医治疗 病 例 3 患者李XX，29岁，因“经行腹痛5年”于2003．12．25入院 现病史：缘患者平素体健，自1998年开始出现行经时下腹坠痛，以第二天为甚，能自行缓解，故未不求治，后患者一直觉行经时下腹坠痛。2000年5月，患者因行经时腹痛加剧，不能缓解，遂到我院门诊求治，长期在专科门诊中药治疗。患者治疗后腹痛症状减轻，2002年8月，患者开始有生育要求无避孕，至今患者同居未避孕一直未孕，2003年6月行输卵管通液术及输卵管造影均提示输卵管通畅。为进一步诊断治疗，遂收入院。 入院症见：神清，精神可，无腹痛，无腰酸，口干口苦，小便调，大便干，质稍硬。纳眠可，二便调。 既往史：否认传染病、心脏病、高血压等病史，否认外伤及手术史。 过敏史：否认药物、食物及接触过敏史。 经带胎产史：月经12岁初潮，周期45天，经期8天，LMP l7-24／12，痛经(+)，得热痛减，血块(+)，白带量中，色白，无异味，已婚4年，G0P0，丈夫体健同居，自2000年8月起未避孕。 查体：全腹软，全腹无压痛及反跳痛，麦氏点压痛(一)。 舌黯滞，苔白，脉弦紧 。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈II度糜烂，接触性出血(±)，子宫后位，大小正常，活动一般，骶韧带触及一触痛结节，触痛(+)，右侧附件可及一质中包块大小约5x5cm,活动欠佳，压痛，左侧附件未及异常。 该病的中西医诊断 鉴别诊断 中西医治疗 病例4 患者王XX，38岁，于2009年04月30日入院。 主诉：不规则阴道出血26天，下腹隐痛7天。 现病史： 缘患者平素月经规律，28—30天一潮，5～7天干净，经量中等，色鲜红，痛经(一)，血块(+)，经前乳胀(一)，下腹坠胀(+)。患者于今年1月23日月经来潮，量少，3天干净，色质同前，2月6日出现少量阴