医院院长培训班——卫生院长卫生事业管理培训讲义.ppt

* 我国的医疗保障形式 公费医疗 劳保医疗 合作医疗 自费医疗 医疗保障 商业保险 * 公费、劳保医疗的问题 1．医疗费用增长速度过快，国家财政和企业难以承受； 2.对医疗供需双方缺乏费用制约机制，医疗经费浪费严重； 3．盲目重复引进高档医疗设备，造成卫生资源配置上的浪费； 4．缺乏合理的医疗经费筹措机制和个人积累机制，职工医疗费用无稳定来源； 5．医疗保障的覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低； * 医疗费用上升因素 人口老龄化 疾病谱改变 医学技术进步 药物更新换代 支付方式变革 医生数量调控 医院微观核祘 劳务价格上升 * 不合理因素的分析 医疗保障制度的付费方式 ——不同付费方式产生不同的费用结果 医生数量因素 医疗机构微观运行机制因素 * 医疗费用持续上升的合理因素 1、人口学因素：人口老龄化的挑战 2、疾病谱因素：疾病谱、死亡谱的社会学变化 3、医学技术因素：高新技术在医学领域的广泛应用 4、药物发展因素：医药产业为“朝阳产业” 5、劳务价格因素：服务业发展、劳务价格上升快于产品价格 * 控制医疗费用主要策略 控制供应和服务量 控制需方 总额预祘 微观控制 * 保险五要素 特定危险事故或约定事件 多数经济单位或亇人的结合 合理计祘 建立专用基金 社会经济互助 * 保险定义 以法令或合同形式 集合多数经济单位或亇人 合理经计祘 建立专用基金 对特定危险事故或约定事件 给予经济补偿 互助性的经济补偿制度 * 个人医疗帐户的优点 产权明晰 制约有效 管理可行 激励得力 效益明显 * 统帐结合新制度的特点 强调个人责任 崇尚效率第一 追求基本保障 小病自保、大病共济 * 农村合作医疗 农民群众依靠社会主义集体经济的力量，在自愿互利的基础上组织起来的一种社会主义集体福利制度。 * 合作医疗的运作形式 合作医疗机构财产为集体财产 合作医疗机构人员报酬由集体经济支付 合作医疗基金由农民和集体公益金共同筹集 医疗费用按比例分担（形式、比例多样） * 传统农村合作医疗缺撼 目标定位较低 投入渠道不畅 运行机制不良 价值取向扭曲 管理水平不高 利益激励缺乏 制约调控不力 * 新型合作医疗 农民医疗的问题急症所在：因病致贫、因病返贫！ 目标定位：解决大额医疗费用！ 合作医疗保险=合作医疗＋保险？ * * 2004/10/29/非学历班(华达宾馆) * * * 经济发展对卫生的影响 人口学的转变 流行病学的转变 危险模式的转变 * 我国经济体制改革的简要回顾 党的十一届三中全会确定我国社会主义初级阶段的基本理论 中国经济体制改革呈现出一个不断解放思想、不断演进的历程 * 中国经济体制改革简要回顾 随着我国改革开放步伐的推进，中国卫生改革经历了20多年的历程 目前，卫生改革已经进入了一个关键时刻。卫生改革已经从单项向多项、综合深化；从解决卫生供求的短缺向优化资源结构、提高资源效益转化；从追求自身发展向满足公众基本医疗需求转轨；从微观放开搞活向卫生体制、机制的深层次改革推进。 * 经济体制改革推动卫生体制发生五大变化 变化之一：卫生领域由非经济化向事业化与经济化相结合的方面转变 变化之二：资源配置由单一政府安排向国家指导与市场调节相结合 变化之三：卫生机构由单一国有制向公有为主、多种所有制并存转化 变化之四：卫生管理由行政化向按经济分类进行依法行政管理转化 变化之五：经费来源由国家包干的供给制向多方共同出资模式转化 * （二）公共物品与私人物品理论 * 公共物品 定义：消费活动不具有排他性的产品，市场机制难以发挥作用的物品，eg预防保健 消费行为的非排他性 对消费者的非排他性 消费具有一定的外在利益 * 私人物品 定义：消费具有单一性的产品，市场机制可以发挥作用的物品，eg特需医疗 具有所有权上的排他性 消费上的竞争性 * 准公共物品 介于公共物品和私人物品之间的物品，基本属于私人消费物品，但其消费具有明显的外部效益。Eg计划免疫 公共物品与私人物品之间存在互动性，在一定条件下可以互相转化 * 政府在卫生领域中应当提供的公共产品和公共服务 政府在卫生领域的作用主要分为两类： 解决市场失灵问题：提供纯的公共物品，解决外部效应，规范垄断企业，克服不完整或者不对称问题，协调私人活动 促进社会公平：保护穷人，消除疾病，提供社会保险等 （from世界银行：《1997年世界发展报告：变革世界中的政府》，牛津大学出版社，1997） （三）市场经济与市场失灵 ——第三部门和第三产业 * 市场经济的主要特征 自主性：医疗卫生机构的市场主体问题 开方性：医疗卫生服务市场的开放 平等性：参与、交易、价值、机会等 竞争性：市场经济的基础性机制 分化性：优胜劣汰 *