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(情况核查)调查询问笔录
被询问人签字并按捺指纹：
共 页第 页
深圳市罗湖区司法局
调查询问笔录
时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
地点：
询问人： 工作证号：
询问人： 工作证号：
记录人：
被询问人姓名：
被询问人基本情况： 性别、民族、身份证号等
问：我们是深圳市罗湖区司法局的工作人员（出示证件），现向你了解一些情况，请你如实回答。你有申请回避的权利，你是否要求申请我们回避？
答：
问：接下来我们将对你进行询问，你应该如实回答我们的询问并协助调查，不得提供虚假信息，否则将承担法律责任 。
答：
问：你的犯罪事实以及被判处的罪名和刑罚？
答：
问：你的社区矫正期限？
答：
问：禁止令的具体内容？
笔 录 续 页
答：
问：你的户籍地址是哪里？
答：
问：你现在居住地址是哪里？
答：
问：你在现居住地居住多长时间了？提供一下房产证或房屋租赁合同。
答：
问：现在谁和你一同居住？说一下他们的名字、与你的关系和联系方式。
答：
问：说明你的家庭主要成员和主要社会关系。（家庭主要成员，未婚者填写父母、兄弟姐妹，已婚者填写配偶、子女；主要社会关系，未婚者填写父系的祖、伯、叔、姑，母系的外祖、舅、姨，已婚者填写父母、岳父母、公婆）
答：
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