2017年临床输血管理实施细则.docVIP

临床输血管理实施细则 总则 第一条 血液资源必须加以保护、合理科学用血，避免浪费，杜绝不必要的输血。临床医师和输血医护人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血。为确保临床用血的需要，根据《中华人民共和国献血法》和卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，制定本实施细则。 输血申请 第二条 申请输血应由临床主治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准全名签字，连同病人血样于预定输血日期前送交输血科备血。 第三条 决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性，征得病人或其直系亲属的同意，并在《输血治疗知情同意书》上全名签字。《输血治疗知情同意书》归入住院病历或门诊病历档案。如未建立门（急）诊病历保管的，应当由医护人员在递交《临床输血申请单》的同时，将《输血治疗知情同意书》送至输血科保存。患者输血相关检验报告单贴病历后由患者本人保存。无直系亲属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历保存。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升时需履行报批手续，须经科室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准（急症除外）。紧急情况下，可以先输血，审批手续应在事后补齐。 第四条 申请输血患者，应进行输血前的检查包括： 1.输血相容性检测：ABO血型鉴定、Rh(D) 血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。 2.肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等）。 第五条 首次输血患者必须进行输血前的检查，间隔三个月应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等）。 第六条 术前自身贮血由输血科负责采血和贮存，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。 第七条 麻醉科医师在术前访视患者时，应认真核查《输血治疗知情同意书》、输血前的检查等备血情况，对于违反规定的应当提请患者主管医师及时备血。 第八条 亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点无偿献血，由血站进行血液的初检、复检，并负责调配血液。 第九条 对于RH（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血和配合型输血。 第三章 受血者血样采集与送检 第十条 确定病人输血后，医护人员持《临床输血申请单》和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。医护人员在标本采集完毕后在输血申请单上填写采血时间、采集者姓名，送检时由送检人签字。 第十一条 采集血标本须使用有批文的一次性注射器和输血器材，并在有效期内使用，用后消毒灭菌、毁型处理。 第十二条 由医护人员将受血者血样与《临床输血申请单》送交输血科，双方进行逐项核对。 第四章 交叉配血 第十三条 受血者交叉配血试验的血标本必须是输血前3天之内的，超过3天的必须重新采集。 第十四条 输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，常规复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并检查患者Rh（D）血型，正确无误时可进行交叉配血。 第十五条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注。 第十六条 交叉配血试验必须在盐水相试验基础上，加做检查IgG血型抗体非盐水相试验（如间接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝胶法等）。 第十七条 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。 第十八条 交叉配合试验结果必须记录在专用登记本上，并保存十年。 第五章 血液的入库、核对、贮存 第十九条 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。 第二十条 输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。　　 第二十一条 按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于输血科专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。 第二十二条 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落＜8C