广东省医院手术室(部)建设与管理标准(1000分).doc

附件 广东省医院手术室（部）建设与管理标准（1000分） 检 查 内 容 分值 评 分 标 准 市卫生局审核 省卫生厅审核 一、建筑与平面设计（200分） 1.手术室的建设符合国家卫生学标准，洁净手术部的设计与建设应符合中华人民共和国建设部《医院洁净手术部建筑技术规范》及国家其他标准、规范的要求。平面流程图的设计应有医院感控科、手术室护士长的参与，并要广泛征求各方意见。 20分 流程设计未有感控科、手术室意见-20分 2.医院手术间数量应与医院业务及发展规模相适应，并以提高手术间使用率为原则。手术间与外科床位比约1：20－25（包括门诊手术间）。手术间的面积宜30－60M2，骨科、体外循环、心脏手术间不小于40M 30分 与手术床位比手术间数量过多或不足-15分 手术间过小或超大-15分 3.手术室的建筑环境与平面布局。 ⑴手术室不宜设在首层和高层建筑的顶层, 环境清洁、远离污染源。 ⑵手术室应自成一区,与血库、病理科、供应室、ICU、手术科室相临近。新建手术室设计上应建立与供应室专用的洁污手术器械通道。 ⑶手术室根据功能区域和消毒隔离要求划分为无菌区（具有空气净化设施的又称为洁净区或洁净手术部）、清洁区、污染区。各区域之间有清晰的标志。 无菌区：包括麻醉准备间、手术间（麻醉诱导间）、手术准备间、无菌物品储存间、外科手消毒区、贵重仪器房、洁净走廊等。无菌物品必须走洁净通道。 清洁区：包括药品储存间、复苏室、办公室、库房、更衣室、生活区（值班室、会议室、休息室、卫生间） 污染区：包括换鞋前区、器械清洗间、污洗间、标本存放处、医疗废物暂存处等。 洁净区与非洁净区之间，无菌区(洁净区)、清洁区与污染区三区之间应设置隔断门，通往外部的门应采用弹簧门或自动启闭门，手术间的门设置感应门。 目前未将手术器械交由供应室集中处理的手术室，器械清洗、包装、灭菌等区域的建设与布局必须符合《广东省医疗机构消毒供应室（中心）审核验收标准》。 ⑷洁净手术部内不同级别洁净手术间应按照从百级、千级、万级的顺序设置，并保证高级别洁净手术间处于干扰最小的尽端区域。 ⑸感染手术间设置:综合医院手术室必须设置一间以上的感染或急诊手术间，并有负压或正负压互换机械通气设施。其设置应近手术室洁净区或无菌区入口处或直接与室外走道相通。 ⑹外科手消毒区：至少每2～4间手术间设一外科手消毒区。尽可能设于清洁走廊内。刷手池设置非手动开关龙头。水龙头与手术间之比约为1～2：1。 80分 手术室布局欠合理－10分 没有洁污手术器械通道。－5分 洁污分区不明确、各区之间无标志每一项扣5分。 无相应的辅助房每漏一项10 无隔断门－5分。 手术间级别与所做手术不相符、负压手术间设计不合理每一项10分 百级、千级、万级的顺序设置不正确－10分。 洗手龙头不足、无暖水供应、洗手水未做除菌处理每一项5分。 检 查 内 容 分值 评 分 标 准 市卫生局审核 省卫生厅审核 一、建筑与平面设计（200分）（续） 刷手用水标准应达到生活饮用水标准，宜除菌处理。有暖水供应。 ⑺手术室通道：其设计应符合功能流程短捷，人流、物流洁污分明的原则。分为无菌（洁净）通道和清洁通道。各手术间分别与无菌（洁净）通道和污物通道相通。无菌物品必须走洁净通道，运载无菌手术器械的清洁电梯出口可以设在洁净区。医务人员、患者、清洁物品尽量从清洁通道进入，术后器械、布巾、医疗废物必须打包后通过清洁走道进入污梯，污物电梯出口可以设在清洁通道。人、物电梯不设在洁净区，当只能设在洁净区时，出口处必须设缓冲室。非洁净区至洁净区物流入口处设缓冲室（区）或传递窗。 ⑻辅助用房：直接为手术室服务的功能用房，包括麻醉准备间、麻醉诱导间、无菌物品储存间、外科手消毒区、器械贮存室（消毒后的）等。 ⑼设立走火通道。有明显的紧急通道标示及不断电的灯箱指示牌和通道方向指示。有完备的灭火装置。 ⑽天花不设人孔（维修），地面不设地漏。洁净手术部入口不设空气吹淋室。在换车处设缓冲区，换车不在洁净区内进行。 20分 通道设计不合理、使用不合理-5分。 电梯位子设计不合理、防火设施不全、走火通道标识不清、不畅通每项扣5分。 无相应的辅助用房－5分 4.洁净手术部的平面设计与布局还应符合下列要求： ⑴洁净手术部由洁净手术间、洁净(内)走廊、普通手术间、外科手消毒区、辅助用房等组成。 ⑵洁净手术间外必须设置洁净走廊。 ⑶洁净手术部内不同级别洁净手术间应按照从百级、千级、万级的顺序设置，并保证高级别洁净度的手术间处于干扰最小的尽端区域。 ⑷洁净手术部内洁净区域包括洁净手术间、洁净（内）走廊。洁净区与非洁净区之间应设置隔断门。 ⑸负压洁净手术间和/或产生严重污染的手术间与其相邻区域之间必须设缓冲间。 ⑹人员