护理管理工作核心制度 一、查对制度 1医嘱查对制度 1)医嘱.doc

1医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。 2转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。 3临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 4抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。 安瓿留于抢救后再次核对。 5对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。 1服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处臵前查；注射、处臵后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 2备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3备药后必须经第二人核对，方可执行。 4易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》卫医药2005438号文件。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要协同医院药学部，根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。 5发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 6输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。 7严格执行床边双人核对制度。 1手术室与病区间交接患者时，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参与与确认。手术室护士要与病房责任护士或组长一起， 根据“术前准备单”查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位左右及其标志、术前用药、输血前九项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品如CT、X线片。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。 2手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否符合要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野防止发生坠床和压疮。 3手术人员（手术医师、麻醉师和手术护士）手术前要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、洗手/巡回护士在执行最后核对程序后，方可开始实施麻醉、手术。 4）洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前、术后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。 5手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。 依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。 ①认真核对交叉配血单、病人血型验单、床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。 ②抽血时要有2名护士一名护士值班时，应由值班医师协助，一人抽血，一人核对，核对无误后执行。 ③抽血交叉后须在试管上贴条形码，并写上病区号、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。 ④血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 ⑤抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。 到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。 ①输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。 ②输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放臵时间不宜过长。 ③输血时，由两名医护人员携带病历及交叉配血单共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。 ④输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。 ⑤完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名