2017 国家基层高血压防治管理指南解读.ppt

2017国家基层高血压 防治管理指南解读 仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使用 L.CN.MKT.11.2017.4491 必威体育精装版调查显示，中国高血压的控制率仅5.7% 该研究来源于国家重大公共卫生服务项目“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”，2014年9月15日至2017年6月20日在全国31个省开展了统一方案、统一培训、统一设备、统一质控的人群心血管病风险筛查，，累计筛查35~75岁城乡社区居民超过170万人，平均年龄为55.6岁，其中女性居民占59.5% Lu J1, et al. Lancet. 2017 Oct 25. Epub ahead of print. 知晓率 治疗率 控制率 患者比例(%) 患病率 校正年龄性别后，高血压的 患病率、知晓率、治疗率和控制率情况 2017年7月国家基层高血压防治管理指南颁布 预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略 基层医疗卫生机构，是高血压管理的“主战场” 国家卫生计生委基层卫生司/国家心血管病中心 本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员；管理人群涵盖辖区内≥ 18岁的成年高血压患者 《国家基层高血压防治管理指南2017》 目录 基层高血压管理基本要求 01 高血压诊断和治疗 03 基层高血压管理流程 02 高血压长期管理要求 04 基层高血压管理基本要求 配置基本设备 组建 高血压 管理团队 保障 基本药物 成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)等组成的高血压管理团队 家庭医生为经国家统一考核合格的医务人员 血压计 推荐上臂式电子血压计 允许使用台式水银柱血压计 其他应配备设备 身高体重计 血常规分析仪 尿常规分析仪等 五大类降压药 ACEI 和ARB(至少具备一种) β 受体阻滞剂 CCB 利尿剂 《国家基层高血压防治管理指南2017》 目录 基层高血压管理基本要求 01 高血压诊断和治疗 03 基层高血压管理流程 02 高血压长期管理要求 04 基层高血压管理流程 《国家基层高血压防治管理指南2017》 目录 基层高血压管理基本要求 01 高血压诊断和治疗 03 基层高血压管理流程 02 高血压长期管理要求 04 诊疗关键点 1 5 2 4 3 健康生活方式“六部曲” 限盐减重多运动 戒烟限酒心态平 诊断要点 诊室血压为主， 140/90mmHg为界， 非同日三次超标确诊 血压测量“三要点” 安静放松，位置规范，读数精准 基层高血压转诊四类人群 起病急、症状重、疑继发、难控制 《国家基层高血压防治管理指南2017》 治疗“三原则” 达标、 平稳、 综合管理 血压测量 测量方式 测量仪器 测量方法 诊室血压：确诊高血压的主要依据 家庭自测血压：患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断 动态血压监测：辅助诊断及调整药物治疗的依据 经认证的上臂式电子血压计 符合标准的台式水银柱血压计 规范测量“三要点” 安静放松 位置规范 读数精准 《国家基层高血压防治管理指南2017》 高血压诊断标准 以诊室血压测量结果为主要诊断依据： 首诊发现收缩压≥140 mmHg 和/ 或舒张压≥90 mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3 次测量均达到上述诊断界值，即可确诊 若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和/ 或舒张压≥ 110 mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗 诊断不确定或怀疑“白大衣高血压“：有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。无条件的，建议转诊 注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况 白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常 单纯性收缩期高血压：收缩压≥140mmHg 和舒张压＜90mmHg 特殊 定义 《国家基层高血压防治管理指南2017》 评估 01 既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、等合并症 高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史 吸烟、饮酒史 病史 02 血压、心率、心律、身高、体重、腰围，确认有无下肢水肿等 体格检查 03 血常规、尿常规、生化、心电图 有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、眼底检查等 辅助检查 评估心血管病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况，是确定高血压治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估一次 《国家基层高血压防治管理指南2017》 高血压治疗三原则 降压达标 平稳降压 综合 干预管理 无论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本 长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用 选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况 《国家基层高血压防治管理指南2017》 高血压降压目标 一