雾化吸入在COPD并肺占位患者经皮穿刺肺活检围手术期应用.docVIP

雾化吸入在COPD并肺占位患者经皮穿刺肺活检围手术期应用 　　【摘要】 目的：探讨压缩雾化吸入布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵雾化液在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺占位性病变患者CT引导下经皮穿刺肺活检围手术期的应用对术中并发症的影响。方法：将55例符合条件患者随机分为两组，其中常规穿刺组（对照组）27例，治疗组28例，手术前压缩雾化吸入布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵雾化液，对比两组并发症发生情况。结果：治疗组咳嗽、气胸、咯血、血胸与胸膜反应的发生率较对照组降低。结论：慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺占位性病变患者手术前压缩雾化吸入布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵雾化液可以更好地保证手术顺利完成，减少术中并发症。 　　【关键词】 压缩雾化吸入； 肺部占位； 经皮穿刺肺活检； 慢性阻塞性肺疾病 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可防可治的呼吸系统常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。文献显示：患慢性阻塞性肺疾病可使肺部占位发生几率增加[1]。经皮穿刺肺活检术创伤性小，已逐渐普及，但合并慢性阻塞性肺疾病患者进行穿刺活检时术中气胸发生率增高。除操作技巧外，目前减少术中并发症的药物研究较少。笔者2011年5月-2013年12月对该院收治的COPD并肺外周占位性病变的55例患者，随机分为两组，在CT定位引导下经皮穿刺肺活检，对比分析其并发症，探讨压缩雾化吸入布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵雾化液在减少术中并发症的作用。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 55例均为住院患者，男38例，女17例，年龄最小41岁，最大75岁。平均（58±17）岁。入选患者根据随机数字表随机分为两组：常规组27例，其中男17例，女10例；平均年龄（59±16）岁。治疗组28例，其中男21例，女7例；平均年龄（57±17）岁。所有病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[2]。病变均非贴胸壁病变，包块外缘距离胸膜2～4 cm，纵隔窗包块直径1～5 cm。所有病例术前检查血常规、常规十八导心电图、心脏彩色多普勒、传染病四项、出血时间和凝血时间、动脉血气分析及肺通气功能检测等。肺功能要求：FEV140%预计值，并且FEV11.5 L。术前沟通并填写知情同意书。病例排除指征：（1）被检包块可疑为肺内血管病变如动静脉畸形、动脉瘤患者；（2）重度肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压患者；（3）已明确为肺内或胸腔内化脓性病变患者；（4）有严重出血倾向或凝血机制障碍者；（5）穿刺针行经处有肺大泡或肺囊肿而无法避开者；（6）恶病质及不能配合操作者；（7）有严重心脏病、心功能不全者；（8）患高血压而目前控制不理想者；（9）动脉血气提示呼吸衰竭者。两组患者性别、年龄、病程、临床表现比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 操作方法 对照组常规术前准备：近期胸部CT片，一次性穿刺活检针，穿刺包，安尔碘，无菌手套，5 mL注射器，备用50 mL注射器，标本瓶，敷料，胶布，2%利多卡因注射液，自制金属定位栅栏，练习平静呼吸，讲解穿刺过程，再次核查相关临床资料，准备结束后进入CT操作室。治疗组除常规术前准备外另予压缩雾化吸入布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵雾化液，方法：布地奈德混悬液2 mL（阿斯利康制药有限公司，每支含布地奈德1 mg），复方异丙托溴铵雾化液1支（上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，每支含沙丁胺醇2.5 mg，异丙托溴铵0.5 mg），先后压缩雾化吸入，每小时一次，连续3次。第3次压缩雾化吸入结束后送患者进CT操作室。采用TOSHIBA TSH-101A型16层CT机，用自制金属栅栏定位器通过扫描定位，选择距病灶最近且能避开肋骨、肩胛骨、心脏、大血管、肺大泡、肺囊肿、局部明显肺气肿的部位作为进针点，并测试进针角度。常规消毒，七步洗手法洗手，戴无菌手套，铺洞巾，抽取利多卡因逐层做局部浸润麻醉，麻醉至胸膜，按照选取的进针角度用TSK半自动型活检针（产品代号SAG-18160C）活检套管针进针，进针至胸膜下时重新扫描观察进针方向，必要时进行方向调整，然后快速进针至预定深度，必要时可再次扫描，确定针尖已到达理想部位后，拔出针芯，活检枪上拉上镗后从套管进活检枪切取组织，一般从不同位点变动方向取组织2～5块，标本数量满意后重新插入活检针套管针芯，缓慢退针，退至近胸膜部位时快速退出，局部消毒，包扎，重新扫描，观察有无气胸、出血，必要时作相应处理，无并发症或轻微并发症不需特殊处理，将患者送回病房，严密观察生命体征，并观察症状体征变化，及时发现和处理病情变化。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，计数资料行 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗组咳嗽、咯血、气胸、胸膜反应发生率分