亚急性中毒慢性中毒-雅安职业技术学院.PPT

“阿托品化”指征 瞳孔较前散大 颜面潮红 皮肤干燥，口干 肺部湿罗音显著减少或消失 心率加快（100~120次/min） 应用特效解毒药的护理 阿托品化后，减少阿托品用量，防止中毒。一旦发生阿托品中毒（神志恍惚、高热）。 达阿托品化后应逐渐减少用量，不能突然停药。 胆碱酯酶复活剂禁止与碱性药物配伍应用。 病情好转后药物决不能减量过快或骤然停药，应继续观察使用3~5天，防止病情反复恶化。 第五节 一氧化碳中毒 CO简介 是含碳物质燃烧不全的产物。 一氧化碳（CO）即煤气，为无色、无臭、无刺激性气体。 空气中含量0.001％，当浓度CO0.01％ 中毒的危险 CO比重为0.967，比空气轻。 一、病因 1.工业中毒：常见于意外事故，多数为集体中毒。如煤矿瓦斯爆炸产生大量CO。 2.日常生活中毒：煤炉取暖、煤气热水器、自杀、他杀、火灾现场CO浓度可达10％。汽车尾气。 二、发病机制 CO CO＋Hb 碳氧血红蛋白（HbCO）。 CO与Hb亲和力比氧与Hb亲和力大200倍 HbCO的解离速度比HbO2慢3600倍。 HbCO不能携带氧，而且还阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症，引起组织缺氧。 呼吸道吸入 三、护理评估 （一）病史：有co吸入史。 （二）临床表现 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 （1）轻度中毒 血液HbCO含量：10%~20% 表现：头晕头痛、恶心、呕吐、四肢无力、心悸、视力模糊 及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可迅速消失。 （2）中度中毒 血液HbCO含量30%~40% 表现：皮肤黏膜呈樱桃红色（口唇、面色潮红），R、P加快，四肢张力增高，多数伴有浅昏迷。 脱离中毒环境，积极抢救，数小时后可清醒。 （3）重度中毒 血液HbCO含量＞50%。 表现：深昏迷，呼吸困难。严重者可死于呼吸循环衰竭。 抢救后可存活，但可留有神经系统后遗症。 实验室检查 快速测定血中HbCO含量。 方法：取病人血液1～2滴，置于4ml蒸馏水中，加入10％NaOH，2滴，摇匀后正常情况下溶液立即变成草绿色。 如果血液有淡红色约15、30、50、80秒后在变成草绿色，分别相当于HbCO饱和度为10％、25％、50％、75％。 四、救治措施 1.立即脱离中毒现场，移至空气新鲜处，保持呼吸道畅通。保暖。 2.氧疗是治疗CO中毒最有效的治疗。（1）鼻导管吸入高浓度（60%）的氧，流量8～10ml/min。（2）高压氧治疗 3.防治脑水肿，改善脑代谢。 4.对症治疗和防止并发症。 护理要点 （1）迅速将患者撤离现场，移至空气新鲜处，保暖。 （2）对烦躁不安、抽搐患者做好安全护理，防止意外损伤。 （3）密切观察病情变化，如生命体征、意识、瞳孔等。 （4）尽早给氧，保持呼吸道通畅。 （5）加强基础护理：如皮肤护理、口腔护理、高热护理等。 （6）重度CO中毒患者清醒后应继续行高压氧治疗，总疗程不少于30～40舱次，直至症状体征全部消失为止。 洗胃－－常规措施 适应症：服毒6h之内最有效。 体位：头低左侧卧位。 每次灌入洗液量：300~400ml，温度：25~38℃。 洗胃原则：先出后入，快进快出，出入基本平衡。首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。 洗胃液：清水或生理盐水 导泻 常用硫酸钠15~30克或硫酸镁15~20克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引起严重腹泻时，不必再导泻。 灌肠 常用生理盐水或1%微温皂水高位连续灌肠，促进毒物排除。 3.促进已吸收毒物的排出 1.利尿排毒 ①静脉补液 ②碱化尿液 ③酸化体液：维生素C 8g/d（使尿pH＜5，促使毒物加速排出。 ④渗透利尿：20%甘露醇，维持尿量200~300ml/h。 2.血液净化法：血液透析法、血液灌流法和血浆置换术 利尿剂的作用 稀释和冲淡毒物 促进利尿，加速毒物排出 保护肾脏 增加解毒排毒作用 4.应用特殊解毒剂 P205 急性氰化物中毒 解磷定、氯磷定、双复磷 阿托品 有机磷农药中毒 纳洛酮 阿片类、吗啡、 氟马西尼 苯二氮卓类中毒 美蓝 亚硝酸盐 亚硝酸钠 急性氰化物中毒 5.支持和对症治疗 高压氧治疗:广泛用于急性中毒。一般用压力2.5ATA面罩间歇吸氧20分钟，吸空气10分钟，交替4~6次，每日1~2次，12天一个疗程。高压氧治疗可以增加血氧含量，从而提高组织内氧的弥散和有效弥散距离。 11年前，多才多艺的清华大学化学系物理化学和仪器分析专业1992级女生朱令因离奇的“铊中毒”事件导致全身瘫痪、100%伤残、大脑迟钝。 脱发、腹痛、关节肌肉痛3个月 第四节