妇产科诊疗与手术病人护理(1～3节).pptVIP

* * 诊断性宫颈锥切术 禁忌证 生殖道患有急性或亚急性炎症者 妊娠期、月经期或伴有不规则子宫出血者 患血液病有出血倾向者 第二节 宫颈活组织检查 诊断性宫颈锥切术 检查前评估 心理状况 手术时间，用于治疗者应在月经干净后3～7日内进行 第二节 宫颈活组织检查 诊断性宫颈锥切术 术前准备 物品准备：无菌导尿包1个、阴道窥器1个、宫颈钳1把、宫颈扩张器4～7号各1个、子宫探针1个、长镊子2把、尖手术刀1把（或高频电切仪1台、环形电刀1把、等离子凝切刀1把、电切球1个）刮匙1把、肠线、持针器1把、圆针1枚、棉球及棉签若干、洞巾1块、无菌手套1副、复方碘溶液、标本瓶1个及消毒液。 第二节 宫颈活组织检查 诊断性宫颈锥切术 术中配合 取膀胱截石位，常规消毒 导尿，放置阴道窥器，暴露宫颈，消毒阴道和宫颈 手术过程中及时递送医生所需用物 切除组织装入标本瓶中，做好标记，及时送检 手术完成后用无菌纱布卷压迫创面止血 第二节 宫颈活组织检查 诊断性宫颈锥切术 术后护理要点 评估病人阴道出血情况 术后保持会阴部清洁，抗生素预防感染 告知病人术后休息3天，2个月内禁止性生活及盆浴 提醒病人6周后门诊复查，探查宫颈管有无狭窄 第二节 宫颈活组织检查 第三节 常用穿刺检查 一、经腹壁腹腔穿刺术 二、经阴道后穹隆穿刺术 三、经腹壁羊膜腔穿刺 第三节 常用穿刺检查 第三节 常用穿刺检查 经腹壁腹腔穿刺术 适应证 协助诊断腹腔积液的性质 鉴别贴近腹壁的肿物性质 穿刺放出部分腹腔积液 穿刺注入抗癌药物进行腹腔化疗 穿刺注入二氧化碳进行气腹造影 第三节 常用穿刺检查 经腹壁腹腔穿刺术 禁忌证 疑有腹腔内的器官有严重粘连时 疑是巨大的卵巢囊肿病人 大量腹腔积液伴有严重电解质紊乱者禁止大量放腹腔积液 妊娠中、晚期孕妇 有弥散性血管内凝血者 第三节 常用穿刺检查 经腹壁腹腔穿刺术 检查前评估 心理状况 对病情的了解程度 生命体征、病史，排除禁忌症 第三节 常用穿刺检查 经腹壁腹腔穿刺术 检查前准备 物品准备：无菌腹腔穿刺包1个（内有洞巾1块、腰椎穿刺针或长穿刺针1个、弯盘1个，小镊子2把，止血钳1把），20ml注射器1支、无菌手套1副，无菌纱布块若干，棉球若干，标本瓶，胶布，消毒液，根据需要准备无菌导管或橡胶管、引流袋、腹带。 药品准备：2%利多卡因注射液，根据需要准备化疗药物。 第三节 常用穿刺检查 经腹壁腹腔穿刺术 检查中配合 经腹B型超声引导穿刺时，膀胱需充盈；经阴道B型超声引导穿刺时，需排空膀胱。 根据腹腔积液量的多少协助病人摆好体位，准备好所需用。 为病人行穿刺皮肤的消毒，注意无菌操作。 如病人精神过度紧张，可用2%利多卡因给予局部麻醉。 第三节 常用穿刺检查 经腹壁腹腔穿刺术 检查后护理 评估病人心理状况，做好心理护理 评估病人的生命体征、腹围、腹水性质及引流量并详细记录 评估引流是否通畅及引流速度，一次放腹水不应超过4000ml 抽出液体标记后及时送检 第三节 常用穿刺检查 经腹壁腹腔穿刺术 检查后护理 注入化疗药物应指导病人变换体位，使药物充分吸收 因气腹造影而行穿刺者，X线摄片完毕需将气体排出 告知病人术后需卧床休息8 ～ 12小时 遵医嘱给予抗生素预防感染 第三节 常用穿刺检查 经阴道后穹窿穿刺术 适应证 疑有腹腔内出血时 疑盆腔内有积液、积脓时 穿刺抽吸或行活检可明确诊断 B型超声引导注药治疗 B型超声引导下经阴道后穹窿穿刺取卵 第三节 常用穿刺检查 经阴道后穹窿穿刺术 禁忌证 盆腔严重粘连，粘连肿块占据直肠子宫陷凹部位者 疑有子宫后壁和肠管粘连者 高度怀疑恶性肿瘤者 异位妊娠采取非手术治疗者 第三节 常用穿刺检查 经阴道后穹窿穿刺术 检查前评估 心理状况，鼓励病人，缓解紧张恐惧情绪 月经史、生育史及手术史 生命体征，对疑有盆腹腔内出血者做好急救准备 第三节 常用穿刺检查 经阴道后穹窿穿刺术 检查前准备 用物准备：阴道窥器1个，宫颈钳1把，长镊子2把，腰椎穿刺针或22号长针头1个，20ml注射器1支，无菌试管数个、洞巾1块、纱布块若干、棉球若干、手套1副，消毒液等。 第三节 常用穿刺检查 经阴道后穹窿穿刺术 检查中配合 病人排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒 用宫颈钳夹持宫颈充分暴露阴道后穹窿后，再次消毒 用腰椎穿刺针或长针头接注射器，平行宫颈管进针2～3cm 抽吸满足标本检验量，及时将标本送检 第三节 常用穿刺检查 经阴道后穹窿穿刺术 检查后护理要点 评估病人的意识状况及生命体征并记录。 评估病人阴道流血情况，保持外阴清洁。 抽出液体应注明标记及时送检。 抽出液若为血性，应将血液注于纱布块上观察，6分钟内不凝集可