主动脉瓣反流-中国心衰中心.PDF

心力衰竭指南与临床差异 (GAP)-临床对EF再认识 重庆医科大学附属第一医院心内科 周建中教授 左室舒张末期： 85mm 左室收缩末期： 73mm 左室射血分数： LVEF 36% 《临床思维-心血管疑难危重病例翡翠》北京科学出版社 病例16、知人知面不知心 重庆医科大学附属第一医院心血管内科 周建中、樊明智 外科进行全身麻醉手术前通常需要完善超声心动图了解心功能情况， 左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）是评估心功 能的一个重要指标，心脏扩大伴LVEF明显降低通常意味着心功能下降， 影响外科手术的进行。 本病例为1例垂体生长激素腺瘤患者术前超声心动图提示LVEF明显下 降， 但运动负试验提示患者活动耐量非常，从而探讨当临床表现与实验室 检测结果不一致时需怎样进行综合评估。 患者男，50岁，否认心累、气促，否认呼吸困难，无胸痛、胸闷， 夜间可平卧，日常活动不受限。 活动耐量测试：患者登9层楼后未见明显心累、呼吸困难，无胸痛、 胸闷等不适。 从临床角度爬楼是比较好的评价患者心肺功能简易方法，患者登9 层楼后无心累、呼吸困难，提示患者心肺功能正常，可以耐受开颅 手术 6分钟步行实验也是简易有效评价心肺功能方法：800米 病例二 男性36岁，怀疑SBE Bentall 手术 心脏移植 降主动脉瘤，支架 升主动脉瘤 （年轻人，心脏、血管如此糟糕！！） 病例2 上述几次手术后反复心内气促，下肢浮肿，胸水，腹水等 反复多次就医，多次多家医院住院， BNP 增高 1=2万 CT，X片心脏明显扩大 ！ 但是：6-7家三级医院 UCG：大致正常！EF 正常 当 X胸片（或CT）与UCG 矛盾时，作为医生的你相信？？ 此患者与正常人心脏形态比较 可见患者双房比例增大 • 病例3 ：患者左室左心室巨大（内径80mm） M型测量EF 为25.3% CO=(EDV-ESV)X心率 为6.1升/分 辛普森法测量EF为26% 左室流出道速度时间积分(VTI)约9cm 以上两图中对此患者心功能的评价 EF值测量26% （正常值55%） 心输出量 (CO)测量 6.1升/分（正常值4-8升/分） 每搏量 (SV)=左室流出道速度时间积分 (VTI) ×面积 =9 ×5.5=50 升（正常值65-70升） 此患者为CRT术后，临床评价心功能 II级，休息时无自觉 症状，爬三层楼可出现轻度喘累，休息后很快缓解。 病例 4 该病例，67岁男性 症状：不明显，能上5层楼梯， 无心累气促 体征：无颈静脉充盈，无肺部 啰音，无双下肢水肿 AF， BNP1040pg/ml，左室舒张 末内径：69mm射血分数34% 症状体征均不明显，但BNP增高 及射血分数降低  符合射血分数降低的心衰，心 功能代偿？BNP增高代偿？  3月后出现症状