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妊娠期糖尿病病例分2.doc
妊娠期糖尿病病例分析
病例一
病例
陈XX 24岁 住院号2012011521
因停经34+4周,B超示胎儿偏大、羊水多,产检血糖高2天于2012-11-26入院
病史:
B超:BPD8.8cm,FL6.5cm,羊水指数25.8cm
空腹血糖8.9mmol/L,随机血糖19.8mmol/L,入院诊断GDM
入院大轮廓血糖:
7.2 –13.1--9.5-- 8.7 –5.2--11.7--9.4(mmol/L)
普通胰岛素早12u中6u晚8u,10pm甘舒霖8u
血糖控制不满意胰岛素加量
胰岛素早18u中10u晚14u,10pm甘舒霖12u
空腹血糖5.8,三餐后2h 7.4 –12.2--8.0,睡前8.6 (mmol/L)
住院11天血糖控制不满意,出院后外院内分泌科就诊,
预混甘舒霖18u--12u—14u,监测血糖基本正常
结局:
孕39+周,羊水过多于2012-12-31再次入院
B超:BPD9.4cm,FL7.2cm,羊水指数27.8cm.,
随机血糖6.3mmol/L
2013-1-1剖宫产新生儿体重4.5kg,Apgar,s评分9分,羊水2500ml。
总结:
患者未定期产检,GDM发现晚。产检发现羊水多、胎儿大才做糖尿病检查;
控制血糖速度慢,使用胰岛素缺乏经验,所幸胎儿结局尚好;
血糖高、发现晚的患者,不能按部就班先饮食控制,再胰岛素,应直接予胰岛素控制血糖。
病例
李XX 31岁 住院号:2011011482
因停经40+1周,胎动消失1天于2011-11-12入院
孕期未正规产检
入院血压135/90mmHg
尿蛋白(+),随机血糖19.7mmol/L
B超:BPD9.7cm,FL7.1cm,未见胎心搏动,羊水平段5cm×5cm
入院诊断:孕40+1周G2P1死胎妊娠 GDM 子痫前期(轻度)
分娩过程中出现肩难产,行毁胎术,重6.3kg,产时宫颈裂伤,出血约300ml
产程中血糖高,最高达25.6mmol/L,急查尿酮体(--),用胰岛素静脉滴注控制血糖平稳下降
出院大轮廓:
8.0 –7.5--5.4-- 3.9 –17.7--11.9--4.6(mmol/L)
普通胰岛素早12u中8u晚12u
建议内分泌科就诊
总结:
GDM死胎的原因:
1.血糖高,易出现胎儿心脏结构异常,新生儿肥厚性心脏病;
2.糖尿病孕妇细胞释放氧量减少,高血糖使胎盘供氧量降低;
3.胎儿高胰岛素血症致胎儿氧耗量增加。
病例三
邓XX女31岁住院号2013005803停经23周多尿多饮多食3个月于2013年6月3日以GDM收入院
未次月经2012-12-25,孕早期少量阴道出血门诊安胎治疗,3个月前有多尿多饮自认为孕期正常生理未重视,2013年6月3日产检尿常规发现尿糖+++,门诊医生糖耐量9.1—16.8-17.0mmol/L,结婚数年末孕(原因不详)父亲为糖尿病患者。
身高155cm体重60KG下肢浮肿++其他体检和专科辅检正常。治疗经过:修正诊断为孕23周糖尿病合并妊娠。入院大轮廓(6月3日)9.2-12.4-6.5-6.7-5.7-7.3-6.7 mmol/L,饮食指导和运动治疗的同时加用普通胰岛素餐前12-6-8(U)睡前中效胰岛素8U。6月10日大轮廓6.3-7.7-7.9-5.7-8.7-4.7 mmol/L,自咨询内科医生认为降血糖比较满意,要求出院监测。出院后一直在我院门诊产检,孕周增加逐增加饮食量,根据血糖监测情况,逐渐增加每餐前胰岛素用量为22-20-18(U),睡前中效胰岛素14U。2013年8月20日孕34周再次与“胎儿生长受限”“胎盘增厚”入院,该天B超提示BPD8.2CMFL6.0CM胎盘厚4.1CM,给予丹参静点,能量合剂加胰岛素治疗,一周后出院,2013年9月26日以“臀位,孕39周妊娠合并糖尿病”行剖宫产,胎儿2.6KG,母婴结局良好。
讨论:1该患者的糖尿病的高危因素有哪些?
2为什么该孕妇要诊断为糖尿病合并妊娠?
3启动胰岛素治疗的指征是什么?
4治疗过程中有哪些不足?
5终止妊娠时机和方式为什么是剖宫产?
随诊产后42天OGTT正常,二年后(2015年)再次妊娠,再次出现早孕先兆流产,直接做OGTT,异常,使用胰岛素治疗至今,血糖监测满意,胎儿生长发育良好。
病例4
钟XX,女33岁,住院号2009004066因停经17周OGTT异常以GDM2009年6月10日收入院。末次月经2009-2-9,停经37天少量阴道出血,B超提示宫内双孕囊,以双胎,先兆流产在我院妇科安胎治疗。孕17周产检,经检医生考虑孕妇有不良孕产史行OGTT检查结果:4.5-12.7-12.7 mmol/L。否认多尿多饮。2005年3个月胚胎停育一次,2007年孕7个月因羊水
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